角膜曲率计的使用

第二章视觉特检技术角膜曲率计，各种角膜曲率计的操作，参数分析及临床应用。第一节概述角膜曲率计(keratometer，ophthalmometer)角膜曲率计(keratometer，ophthalmometer)，临床用于角膜曲率半径、角膜折射力和散光轴位置测量。物体发出的光接触眼球弯曲面时，一些光反射形成反射像，即Purkinje等于Purkinje，其大小与球体的曲率半径成正比，旨在根据Purkinje现象间接测量角膜折射表面的曲率，即曲率半径。Helmholtz于1856年首次设计，他用单眼望远镜做了主配置。可视孔是单眼或双眼，窥镜内有两个物镜，太阳穴前两侧有不同的图像，然后通过后面的光照射到角膜表面，形成虚像反射到管状的目镜，检查者可以通过目镜观察测量角膜曲率。目前临床常用的角膜曲率计包括三种类型，以Javal-Schiotz角膜曲率计为代表，以Baush-Lomb角膜曲率计为代表的角膜曲率计和自动角膜曲率计。1.Javal-Schiotz角膜曲率计：又称keratometer，是由一个具有圆弧形弓、凸透镜和棱镜的望远系统组成的，可自由旋转180度(带信号灯)。射箭上有两个可移动的乳白色玻璃镜子，一面镜子上有矩形的标志，另一面镜子上有梯形的标志。电源灯打开后，乳白色玻璃镜上的两个正弦投影在凸透镜面形态的患者角膜上，角膜上形成的反射假象通过一系列物镜和棱镜成为实相。测量角膜各子午线的弯曲度，判断角膜是散光还是散光。2.bash-ro MB角膜曲率计：也是临床上常用的角膜曲率计，其特点是测量角膜主子午线折射时无需旋转仪表，机器的多个调节旋钮在仪器操作上非常方便。检查者可以从目镜中看到三个环，每一个都有一对符号标记，检查时可以使用调节旋钮叠加两个相邻的环和负符号，以测量相互垂直子午线线的曲率半径和折射。3.自动角膜曲率计：主要结构为折射测量、角膜曲率半径测量、瞳孔距离测量和自动分析、数据存储和扫描打印等计算机系统。与手动角膜曲率测量仪相比，准确、易于操作，正常范围折射力(40 D至46 D)的规则角膜准确度高，重复性好，准确度可达0 25 D，测量范围内一般没有读数误差。角膜的折射状态可以通过显示幕的角膜映射环角膜映射环来反映。角膜没有散光时，贴图环是圆形的。一般散光，贴图环是椭圆；不规则散光，映射环是不规则型的。角膜折射力以43、5、d占眼球整体折射力的大部分，而角膜折射力主要取决于角膜前表面曲率，因此通过角膜曲率计检查测量角膜前表面各轴曲率半径和折射力，可以提供对临床诊断和治疗有用的数值。第二节操作技术一、角膜曲率计，标有Javal-Schiotz角膜曲率计1.检查通常在半暗室里进行。2.调整被检查者的位置后，其下巴放置在岳土上，额头紧靠额头基础，调整乐队下方下巴高度调节手柄，直到被检查者的眼角与两侧的水平标记对齐为止。3.为了固定眼圈，另一种视线可以用摆动屏蔽罩盖住。4.操作底座时，首先制作水平方向粗糙的音调，将操作手柄放在垂直位置，移动底座，使测量头在水平面内移动，大致瞄准皮试。然后前后左右倾斜操纵手柄进行微调，以便测量头在水平面内轻微移动。旋转手柄可调整测量头高度。5.检查时，首先操作手柄，将仪器拉向检查者，然后再移向检查者，将仪器调整到大致面向患者的取景器，这样仪器就可以马上对准目标。6.让受检者注视测量头的物镜，在测量前将测量头转向水平起始位置。也就是说，将测量光标调整旋钮向下转动，使散光轴位置旋钮指向0。7.检查员用望远镜比试了一下被检查者。此时，检查者通过目镜观察角膜前表面的两对矩形和阶梯状光标映射，图2-1检查者通过目镜观察两对重叠的图像观察中间两个映射，调整近距离使图像的边缘相互接触，此时弓上显示的刻度是测量的角膜子午线的曲率半径。按圆周表的读数记录圆宫的位置(见图2-1)。8.然后旋转圆弧形宫90，观察两个光标映射的位置关系，如果两个光标映射挂件相互啮合，离开或不重叠，那么两个子午线之间的角膜曲率半径相同，意味着角膜散光不存在。请参阅图2-2和图2-3。9.当两个贴图从水平位置旋转到垂直位置时，如果发生两个图像重叠，则90子午线的角膜曲率半径小于180子午线的曲率半径(规则散光)，每个重叠的阶梯表示一个折射(见图2-4)。10.旋转90子午线时，不仅看到的贴图重叠，而且如果离开，子午线表示角膜曲率半径较大(反频率散光)。请参阅图2-5。11.要理解两个子午线准确地角膜曲率有多大差异，必须扭转调节旋钮，正确地接触两个映射，然后转动圆弧形宫，使其回到原位，此时重叠的阶梯数是散光度数。12.光标映射到水平位置后，穿过两个光标映射的两条黑线的高度表明存在倾斜的散光(图2-6)。旋转设备，直到中心黑线位于直线上，两个光标映射到的边相互接触，以获取第一子午线线的屈光度或曲率半径。然后旋转90，使光标贴图彼此相切，以获得第二子午线直线的屈光度或曲率半径。13.目镜边缘的散光补偿器补偿了双向系统和角膜的倾斜反射引起的随机数，调整散光补偿器按钮的位置，即使是特殊半径和折射，也可以获得清晰的光标轮廓图像。在进行测量之前，散光补偿器的显示值必须设置为平均值(约r=8mm)，如果测量单位半径在7mm到9mm之间，您可以认为预先选择的设置是正确的，并且大多数测量结果与上述结论一致。但是，在某些情况下，测量半径小于7mm或大于9mm，因此，要获得更精确的测量结果，必须再次重复测量。在这种情况下，请设置在该位置重新测量的值，以便从该位置上次测量的值可以视为最终测量的结果。14.测量值是每个膜曲率计的光学轴必须通过每个膜曲率中心(中心区域)，这种状态可以通过操纵手柄调整仪器的水平和垂直位置，使主体的位置位于目镜视野的中心。15.显示的散光值仅表示两种不同角膜子午线之间的差异，但不知道这种差异是近视散光还是远视散光。第二，以bash-ro MB角膜曲率计代表的角膜曲率计1.在半暗室里检查。2.调整被检查者的椅子高度后，将被检查者的下下颚定位在乐土上，使前下颚靠近乐台，头部不要前、后、左、右倾斜，调整乐台下的乐台高度调节手柄，直到被检查者的眼睛图像对准两侧的水平标记为止。固定被检查者的颞下颌。3.打开电源开关，然后使用照明调整开关调整照明度。4.用屏蔽板复盖另一只眼睛，让被检查者在反射平面镜中观察自己的眼睛图像或看到固定十字记号。5.聚焦，将十字光标调整到检查器视野中心，然后一点一点地上下移动，找到三个环。6.如果出现两个以上的环，则表示焦点未调整，因此继续调整焦点以匹配中心圆形光标(图2-7，图2-8)。7.左下和右下环必须位于水平线上，并旋转小控件，直到其位于水平线或子午线上，即水平或垂直半径曲率半径值。8.如果中央环有偏科，说明角膜散光，调整轴方向，调整圆环图像，就可以测量折射值和散光轴。9.这个角膜曲率显示角膜曲率半径(mm)和屈光度(d)，为了确保系数准确，我们用每子午线三次，角膜曲率测量仪读数(k)测量平均值。10.记录时，表示水平轴(h)或垂直轴(v)的折射值。例如，可以记录为水平轴(H)=45D轴180、垂直轴(V)=46D轴90或45/46x90。另外，在用于测量角膜接触镜曲率半径的情况下，首先竖立在下颌骨上，在接触球上喷水，然后放在柱子上，将接触镜附着在需要测试的球上。与常规角膜曲率检查一样，角膜接触镜的曲率半径也测量内曲率半径或外曲率半径。三、自动角膜曲率计1.使用方法在半岩室内检查，检查时分别检查左右眼。2.将被检查的眼睛对准观音孔后，打开电源开关，必要时打开开关盖调整等级。3.指示灯亮起，大约10秒钟后，显示屏上出现正常的图形。此时，按控制盘上的键按钮，如果出现异常，请使用控制栏进行调整。4.最后，输入数据并打印结果。打印被检查者的姓名、日期(时间)、左右眼、总折射力、轴向位置、瞳孔、角膜曲率半径、角膜折射力等。第三节参数分析及临床应用一、角膜曲率和正常值角膜是眼球折射系统的重要组成部分，角膜的折射力占整个眼球折射力的70%。正常角膜前曲率半径形成角膜前屈折力。角膜前表面曲率半径的倒数称为曲率，曲率越大，意味着角膜前表面的曲率越大。所谓的角膜前曲率半径和折射力是指角膜中央的光学区域，这个区域以视觉轴为触点中心，直径4毫米，这里曲率接近球面，但是周围区域越来越平坦，差异也很明显。角膜曲率计测量范围一般以角膜顶点为中心的3mm直径区域内，读取为两种：Diopter(D)和mm。如果读数中只有折射力(d)，则可以使用变换表获取曲率半径(mm)。角膜的正常：1.中国角膜水平子午线曲率半径的平均值为7.674 0.060毫米，垂直子午线曲率半径的平均值为7.594 0.007毫米。2.角膜折射力水平子午线的平均值为43.1250.032D，垂直子午线角膜折射力的平均值为43.5310.036D。上述两大子午线平均值有显著差异，但左右眼对比并不重要。曲率半径也有随年龄增长而变化的趋势，角膜折射力下降的趋势。16至24岁变化最大。3.中国人生理角膜散光的平均值为0.406D，其中90.2%分布在0.25 1.00 d范围内。所谓生理散光是指角膜散光，但不影响眼睛的折射，但视力仍能保持正常。生理散光的发生率为71.44%，属于一般散光，水平子午线的折射率大于水平子午线，曲率半径为91.84%，逆散光是水平子午线的折射率大于垂直子午线的折射率，曲率半径小于垂直子午线的折射率的8.16%，逆散光随年龄增长。老年人出现反规散光的机制是眼睑松弛，减少对角膜垂直子午线的压迫，老年人长期与眼外直肌对角膜水平子午线的牵引力有关。因此老年人出现的反饮食性角膜散光本身就是老年变化。有些角膜疾病，例如球形角膜、圆锥角膜、角膜等，使角膜曲率异常。由于角膜形状不规则，角膜各子午线方向曲率半径大小不相等，各子午线的折射率不同，临床上表现为角膜散光。二、临床应用角膜屈光手术检查，圆锥角膜及球形角膜诊断，戴角膜接触镜前检查，提供了重要依据。1.在插入人工晶状体前，使用角膜曲率计测量角膜折射力，垂直和水平两个子午线的k值是确保移植人工晶状体折射力准确计算的重要参数，如果角膜曲率半径误差为0.1mm，则计算出的人工晶状体折射率将产生0.5D的误差。2.检测白内障手术前后角膜前曲率半径变化，对指导临床有一定意义。晶状体摘除手术后，眼睛的主要折射力在角膜上。关于白内障角膜曲率变化的主要类型有三种。水平子午线增加，垂直子午线减少。水平子午线和垂直子午线增加。水平子午线减少。角膜曲率的变化与手术方法、切口位置及缝合线是否松动、绷紧有关。一般来说，白内障术后角膜水平和垂直子午线的变化在术后6周内，3个月内是术前接近，因此白内障患者在术后戴矫正眼镜3个月后。以角膜同一子午线上的两个相应点(距角膜中心1.52mm)作为测量点，估算角膜曲率半径是设计上的原因。这在临床应用上有很大的局限性，只测量角膜中央3毫米区域内的平均折射力，忽略角膜周围区域的曲率分布无法测量角膜周围部分的折射力，因此找不到早期的圆锥角膜。对于过于平坦或过于陡峭的角膜，尤其是折射大于50D的情况下，角膜曲率计不准确。旨在假设角膜是对称的规则圆柱体，因此出现在病变角膜和不规则角膜或术后角膜上的子午线不对称曲率分布可能会因图像变形而产生曲率值和轴向误差。由此，角膜曲率测量仪主要提供角膜表面形态的有限数据，对于正常规则角膜，可以更准确地估计曲率半径。对于不规则角膜，角膜曲率计不仅不能测量非常重要的角膜中央和周围区域的折射数据，而且经常引起散光子午线的方向错误，因此在评估角膜折射手术前后复杂的曲率分布时，不应将角膜曲率计检查作为主要手段和依据。角膜地形图检查改变了测量和修改角膜曲率的能力，准确测量和分析角膜曲率状态，成为研究当前角膜表面形态的理想工具。第四节注意事项一、设备使用注意事项1.不要在易燃、暴力、高温和灰分环境中使用角膜曲率计。使用处必须在室内，并保持适当的湿度和清洁度。2.使用仪器前，检查所有电