糖尿病合并重症胰

糖尿病合并重症胰腺炎的非手术治疗护理,普外科 李单单,什么是糖尿病？,糖尿病这个名词大家都听到过很多遍了。西医上管糖尿病叫做甜性的多尿，那么中医上管糖尿病叫做消渴，就是消瘦加上烦渴。实际上糖尿病从医学的角度上来看有这样一个定义：它是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的结果。 它是一个慢性的全身性的代谢性疾病。说到慢性即得了以后好不了，说到全身性即全身各处都受影响，说到代谢性疾病很多代谢紊乱，不止是血糖不好，而且血脂、血压包括电解质、包括急性并发症的时候还有一些酸中毒，水的代谢紊乱、全身代谢紊乱。,糖尿病临床表现,临床表现大概包括两个方面：三多一少，即吃得多、喝得多、排尿多，体重减少。并发症造成的症状，如糖尿病肾病、视网膜病变等。,什么是重症胰腺炎？,急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。,胰腺炎的病因？,1、胆道疾病：我国最常见的病因占5080。2、胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等。3、十二指肠乳头邻近部病变。4、酗酒和暴饮暴食：西方国家的主要病因。5、手术与损伤。6、其他：高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎；药物；某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。,糖尿病vs重症胰腺炎,重症胰腺炎由于广泛的胰腺组织及其周围脂肪坏死，死亡率高达80% ，而多数胰腺炎患者都有一过性高血糖史。当糖尿病合并重症胰腺炎时，由于胰腺严重损伤以及应激反应，造成胰岛素及胰高血糖素升高，血糖应激性升高可达3040mmol/L，出现各种严重并发症。,急性胰腺炎后会得糖尿病吗？,胰腺的生理功能,胰腺的生理功能包括外分泌和内分泌，其内分泌功能是由散布在胰腺中的胰岛完成的，胰岛中的B细胞是负责分泌胰岛素的，而胰岛素是人体内惟一能够降低血糖的激素。,糖尿病与胰腺炎,胰腺炎可以引起胰腺组织的破坏，胰岛B细胞也无法幸免于难。急性胰腺炎后患糖尿病的可能性要看胰腺炎的程度，如果是水肿性胰腺炎，则胰腺恢复较好，细胞破坏少，糖尿病的发生率较低；如果是急性坏死性胰腺炎，则会导致大量胰岛B 细胞死亡，引起胰岛素分泌量的不足，从而导致糖尿病。,治疗,给予抗休克，维持水、电解质和酸碱平衡抗炎治疗严格控制血糖禁食，胃肠减压遵医嘱应用生长抑制素，抑制胰腺分泌和给予营养支持等,护理措施,病情观察血糖监测护理心里护理药物治疗护理感染的观察和护理饮食护理舒适护理并发症的观察和护理,病情观察,密切监测生命体征和意识的变化；注意呼气气味、呼吸节律；观察腹部的症状和体征，注意腹痛的部位、性质、程度、范围、持续时间并伴随症状，意识不清者注意观察有无痛苦表情；保持胃肠减压通畅及有效负压状态，准确记录引流液的量、颜色、性质；,病情观察,观察病人皮肤弹性、色泽、温度、湿度，了解末梢循环状况，注意保暖；及时、准确采集血尿标本，了解淀粉酶、肾功能、电解质、血糖、酮体、血气分析等各项化验指标，以提供动态信息；注意观察心电图的变化，有无低血钾时出现的波低平和波，注意可能出现的心律失常、心肌供血不足等改变。,血糖监测护理,应用小剂量胰岛素泵入治疗，定时监测血糖，1h2h测血糖1次，并记录在专用血糖监测单。由于脱水造成病人末梢循环差，测末梢血糖之前手指先给予远端方向按摩，并将采血的手臂下垂10s15，对侧拇指顶紧被采血相应的指关节，从侧面刺破皮肤。取血后使血液自然流出，禁止挤压，必要时抽静脉血监测血糖，同时禁止在输液侧取血，以免影响血糖值，延误治疗。,药物治疗护理,需了解药物的反应、副反应及不良反应；注意药物配伍禁忌；使用生长抑素时应保证药物24 h均衡输入，以维持有效的血药浓度，使胰腺分泌始终处于抑制状态。,心里护理,病人往往由于起病急、病情重、病程长，担心疾病预后和医疗费用。加上呕吐、腹痛等不适，会出现不同程度的紧张、焦虑、抑郁。护理人员主动与病人交流，进行个体化心理疏导。各项操作前后做好解释工作，消除病人恐惧心理。介绍本病治疗成功的病例，增强病人的信心。,感染的观察和护理,观察体温、血常规、腹部及肺部体征；加强皮肤、口腔、会阴部等基础护理，每日用生理盐水口腔护理2次，防止口腔感染；进行各种创伤性操作时，严格执行无菌技术。,饮食护理,急性期间，要严格禁食，安置胃管1周以上，血糖控制在1112mmol/L以下；恢复期开始以流质为主，食少量开水，米汤，稀饭，面条，无不 适后改为糖尿病普食，可多食新鲜蔬菜，水果，瘦肉和鱼等；要定时定量进餐，忌油腻，烟酒，暴饮暴食及糖类；根据血糖调整病人的食量，并反复向病人及家属强调控制饮食的重要性；同时可与家属讨论，根据患者的喜好，制定适合患者口味的食谱。,舒适护理,为病人创造一个安静、舒适的病室环境；疼痛时取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛，疼痛剧烈时遵医嘱予解痉、止痛处理；因禁食、胃肠减压、吸氧造成病人口干，口咽部不适，可给予雾化吸入，用生理盐水漱口，每天5次或6次。,并发症的观察和护理,注意观察双足的色泽、皮肤温度、感觉情况，以防糖尿病足。观察心、脑、肾、神经、视网膜病变，多加询问，发现异常及时处理。,康复期健康教育,向病人及家属介绍疾病病因，发病机制、主要诱因和临床表现。教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫，强调饮食控制的重要性，防止复发。学会自测血糖，掌握胰岛素的注射部位、方法，了解低血糖和高血糖的症状及低血糖的防治措施。平时注意适当运动，防感冒、防感染，不可自行增减药物剂量，定期门诊随访。,小结,糖尿病合并重症胰腺炎，病情危、急、重，给护理工作造成极大困难。在护理过程中要及时控制血糖，纠正电解质紊乱。胰岛素剂量要准确，随时监测血糖，