手外伤病情观察要点

手外伤的病情观察要点,手足显微骨科 甘晓丹2013年4月17日,我们美丽的手 手是日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得它成为全身最易受伤的一个部分。,我们受伤的手,疾病分类,依据不同的标准可以将手外伤分成很多不同的类别，依据损伤原因常见以下几种： 1、刺伤2、锐器伤3、钝器伤4、挤压伤5、火器伤,伤情评估,1. 皮肤伤情的判断： 皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手。,2. 神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经，争取早期修复神经损伤。,3. 血管损伤的判断： 在开放性损伤中，出血是在所难免的，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，多提示该部位血运极差，需吻合血管、重建血液循环。,4. 肌肉、肌腱损伤的判断： 如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致 。,5. 骨、关节损伤的判断 ： 如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，或者局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性。,护理要点,术前：（1）按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。（2）注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。 （3）急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前有准备。,术后：（1）按骨科一般护理常规及骨科术后护理常规护理。,（2）神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。,（3）肌腱吻合者，术后予以肢体固定，注意据病情，遵医嘱早期活动，防止肌腱粘连。,（4）血管吻合者： 术后患者置于温度20-25.湿度60%房间定时通风消毒的病室； 严密观察生命体征：,绝对卧床，严禁站立或坐起，患肢适当抬高，妥善固定包扎避免过紧，指（趾）端暴露，以便观察。,定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血循障碍后及时报告医生。,动脉供血不足：肢体末端苍白，指腹塌瘪，皮肤弹性消失，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。静脉回流受阻：皮肤色泽青紫，肿胀，皮肤水疱，毛细血管充盈时间缩短。针刺出血呈紫色。,烤灯的应用：术后用60W的照明灯照射再植肢体，灯距为3050cm。,抗凝药物的应用： 低分子右旋糖酐：降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000ML，持续4-6天 。 肝素钠：0.9%氯化钠+肝素钠12500单位24小时维持静滴。,扩血管药物的应用： 罂粟碱：60Mg肌注，4次/日，一般持续7天 ，据病情变化。,定时定点测皮温。 术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。,疼痛的护理： 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛。 断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟极易导致再植失败率30以上。,饮食护理 心理护理,功能恢复,神经功能恢