新康复评定

康复评定,2018/2/4,Free Template from ,2,2018/2/4,Free Template from ,3,2018/2/4,Free Template from ,4,2018/2/4,Free Template from ,5,2018/2/4,Free Template from ,6,康复评定与意义,康复医学评定又称康复评定（rehabilitation evaluation assessment),2018/2/4,Free Template from ,7,康复评定的目的与作用,了解,制定,效果,观察,手段,2018/2/4,Free Template from ,8,康复评定的方法,仪器评定 评分量表问卷调查表 康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点,2018/2/4,Free Template from ,9,康复评定的内容,运动功能评定日常生活评定和社会功能评定脑高级功能评定肌电图和低频电诊断,2018/2/4,Free Template from ,10,运动功能评定,肌张力评定肌力评定关节活动范围测定步态分析平衡与协调功能评定心肺运动试验感觉功能评定,2018/2/4,Free Template from ,11,肌张力（muscle tone)神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变化,v,2018/2/4,Free Template from ,12,2018/2/4,Free Template from ,13,正常肌张力分类,1、静止性肌张力2、姿势性肌张力3、运动性肌张力,2018/2/4,Free Template from ,14,异常肌张力,1、肌张力增高： 痉挛（spassticity），表现为速度依赖 性牵张反射亢进 强直（rigidity)表现为在肢体的被动运动过程中，主动肌和拮抗肌同时收缩，个方向上的阻力均匀一致。又称铅管样强直，为椎体外损害表现。2、肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低， 关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑病变等。 3、肌张力障碍：一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征运动功能亢进性障碍,2018/2/4,Free Template from ,15,肌张力的检查方法,1.病史 痉挛发生的频率、原因、程度2.视诊 3.触诊 4.反射 评分标准： 消失 反射轻度减弱 + 反射正常 + 反射轻度亢进 + 反射中度亢进 + 反射高度亢进,2018/2/4,Free Template from ,16,5.被动运动 体会其活动度和抵抗式的肌张力 的变化6.摆动检查,2018/2/4,Free Template from ,17,评定注意事项,1、速度依赖2、患者的努力程度、情感、环境温度、并发症3、患者的健康水平4、药物、体位5、尽可能相同的条件和时间,2018/2/4,Free Template from ,18,肌张力的评价标准,1 正常肌张力评价标准（1）肌肉外观应具有特定的形态（2）肌肉应具有中等硬度和一定弹性（3）近端关节可以进行有效的固定（4）具有抗重力或是阻力的能力（5）肢体有保持肢位的能力（6）可以维持主动肌与拮抗肌的平衡（7）具有随意运动的能力 (8) 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗,2018/2/4,Free Template from ,19,痉挛的评定,Ashworth痉挛评定,2018/2/4,20,二、 肌力评定,肌力（muscle power）:.肌力评定目的：判断肌力减弱的部位和程度、协助神经病损定位、评定治疗效果常用的测定方法有：手法肌力检查（manual muscle testing, MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokinetic muscle testing),2018/2/4,Free Template from ,21,MMT肌力分级标准,2018/2/4,Free Template from ,22,MMT特点,不受检查场所限制以自身个肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体体格相对应的力量，有较强的实用价值只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力定量分级较粗略难以排除测试者主观评价的误差,2018/2/4,Free Template from ,23,肌力检查的适用范围和慎用情况,1适用范围：下运动神经元病损、原发性疾病、 骨关节病2慎用情况：严重疼痛、关节活动度极度受限、严重 关节积液、软组织损伤后的刚刚愈合、 关节不稳定、关节的急性扭伤等,2018/2/4,Free Template from ,24,MMT评定时的注意事项,采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定,2018/2/4,Free Template from ,25,关节活动范围测定,关节活动范围（range of motion, ROM) 主动关节活动范围：作用于关节的肌肉随意收缩时关节运动时所通过的运动弧被动关节活动范围：由外力使关节运动时所通过的运动弧,2018/2/4,Free Template from ,26,引起异常的常见原因：测定的主要目的：发现关节活动范围障碍的程度； 分析可能的原因；选择治疗方法； 评价治疗效果,2018/2/4,Free Template from ,27,测量工具,通用量角器方盘量角器电子量角器,2018/2/4,Free Template from ,28,主要关节的测量方法,手上肢,2018/2/4,Free Template from ,29,下肢,2018/2/4,Free Template from ,30,影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项 1.熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向2. 采用正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。3. 选择好测量工具，和参考点(即“0”位)，关节活动时要防止量角器固定臂移动。4. 应与健侧相应关节对比测量；5. 避免在按摩、运动后立即检查；6. 先检查主动活动度，后检查被动活动度；7. 注意不同年龄、性别、职业关系的差别；8. 注意疼痛、肿胀，手术后不理解、不合作的因素对关节活动度的影响。,2018/2/4,Free Template from ,31,平衡与协调功能评定,平衡：指身体所处在的一种姿势状态及在运动或是受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力 视觉系统维持平衡 感觉输入 躯体感觉 的 前庭系统 三个环节 中枢整合：脑干网状结构、 小脑等 运动控制,2018/2/4,Free Template from ,32,平衡分类,1.静态平衡 自动平衡2.动态平衡 他动平衡,2018/2/4,Free Template from ,33,踝调节机制,髋调节机制,跨步调节机制,三种调节平衡机制,2018/2/4,Free Template from ,34,平衡评定目的,了解是否存在平衡功能障碍找出引起障碍的原因确定是否需要进行治疗重复评定以了解治疗疗效预测可能发生跌倒的危险性,2018/2/4,Free Template from ,35,平衡评定对象,1.中枢神经系统损伤，如脑外伤、卒中、帕金森2.耳鼻喉科疾病 各种眩晕3.骨科疾病 颈椎病、骨折术后、关节置换术后4.老年人、运动员、飞行员,2018/2/4,Free Template from ,36,平衡评定方法,1.观察法2.量表法 Berg平衡量表 3.平衡测试仪,2018/2/4,Free Template from ,37,2018/2/4,Free Template from ,38,日常生活活动能力评定,日常生活活动能力（activities of living, ADL) 是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动,2018/2/4,Free Template from ,39,范围：运动、自理、交流、 家务活动等目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、 评定治疗效果、安排返家或就业等.,2018/2/4,Free Template from ,40,ADL分类,基本或躯体ADL（basic or physical ADL, BADL or PADL) 是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动.工具性ADL（instrumental ADL,IADL) 是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、 采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行.,2018/2/4,Free Template from ,41,PADL与IADL的区别与联系,2018/2/4,Free Template from ,42,ADL评定方法,标准化的PADL评定： Barthel指数、Katz 指数、Kenny自理评定常用的IADL评定有功能活动问卷（the functional activities questionary, FAQ)、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale, RDRS) 等,2018/2/4,Free Template from ,43,Barthel 指数评定内容及记分法,* Barthel 指数评定可用于预测治疗效果、住院时间和预后，是国际康复医疗机构常用的方法,Barthel指数：满分100分，60分以上优良，生活基本自理4060分中度残疾，有功能障碍，需要帮助，2040重度残疾，生活明显依赖，20分以下完全残疾，生活完全依赖。,2018/2/4,Free Template from ,45,ADL评定的注意事项,评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作评定前必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动度等.应考虑患者生活的社会环境、反应性、依赖性等重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行在分析评定结果时应考虑有关影响因素，如患者的生活习惯、文化素养等以及评定时的心理状态和合作程度等,2018/2/4,Free Template from ,46,脑高级功能评定,失语症评定 言语功能评定 构音障碍 言语失用 吞咽功能评定 心理功能评定,2018/2/4,Free Template from ,47,言语功能评定,语言是人类区别于其他动物的重要特征之一，使人类特有的能力，其表现形式包括口语、 书面语和姿势语（如手势、表情及手语）言语是语言的主要内容，使人类运用语言的过程，使用声音来进行的口语交流，即人类说话的能力,2018/2/4,Free Template from ,48,言语障碍构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属于语言障碍的范畴语言障碍除言语障碍外，还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷，包括失语症、构音障碍、 言语失用等,2018/2/4,Free Template from ,49,言语功能评定目的,了解被评者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因确定是否需要给予言语治疗，以及采用何种有效的治疗方法治疗前后评定以了解治疗效果预测言语障碍恢复的可能性,2018/2/4,Free Template from ,50,失语症评定,失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症。表现为语言的表达和理解能力障碍，患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但是不能辨别和理解，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思，使人难以理解。脑血管意外是失语症最常见的病因,2018/2/4,Free Template from www.brainybe