抗血小板治疗中国专家共识

2013年抗血小板治疗中国专家共识,华西医院心内科 何 霁云,TXA2途径,N Engl J Med.2005;353:2372-2383.,阿司匹林,（COX抑制剂/TXA2抑制剂）,抗血小板药物种类及药理作用,氯吡格雷（ADP P2Y12 受体拮剂）,GPba受体拮抗剂,其他(PAR-1 受体拮抗剂, 西洛他唑),抗血小板药物在心脑血管疾病中的治疗推荐,冠心病,慢性稳定性心绞痛,共识推荐：(1)如无禁忌，患者都应服用阿司匹林，最佳剂量 75150 mg/d。(2)不能耐受阿司匹林者，氯吡格雷可作为替代治疗。,Circulation，2007；116：2762-2772,急性冠状动脉综合征( ACS）,UA/NSTEMI,共识推荐：立即口服阿司匹林300mg，75100mg/d维持。阿司匹林禁忌者，氯吡格雷替代。尽早给予氯吡格雷负荷量300mg（保守治疗）或 600mg(PCI),75mg/d维持，至少1年。下列情况需用血小板GPlIb/a受体拮抗剂： 冠脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流，及新的血栓并发症； 拟行 PCI 的高危而出血风险较低的患者。,参考指南：1.2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction.Circulation.2012;126:875-910.2. 2012 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.,8,-European Heart Journal (2012) 33, 25692619.,9,第一步：嚼服阿司匹林300mg，75-100mg/d维持,第二步：氯吡格雷,第三步：GPb/a受体拮抗剂（推荐同UA/NSTEMI）,溶栓：负荷量150mg（age75岁）或75mg（age75岁），75mg/d维持至少1年,直接 PCI或12h后PCI：负荷量300-600mg，75mg/d维持至少1年；,溶栓后 PCI：24 h 内口服300 mg 负荷量，24 h 后口服 300- 600mg 负荷量， 75mg/d维持至少1年；,溶栓后 PCI：24h 内口服300mg负荷量，24h后口服300-600mg负荷量， 75mg/d维持至少1年；,STEMI,参考指南：1.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.European Heart Journal (2012) 33, 25692619.2. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction . Circulation. 2013;127:e362-e425.,冠脉血运重建术后,阿司匹林：75-150mg/d长期维持氯吡格雷： BMS ：75 mg/d ，至少1个月， 最好12个月 DES ：双联抗血小板治疗12个 月。3. 无出血高危险的ACS患者接受PCI：氯吡格雷 600mg负荷量后，150mg/d，维持6d，之后75mg/d长期维持。,PCI术后,CABG术后,(1)CABG 术前： 术前阿司匹林100-300mg/d，正服用阿司匹林者不需停药； 血小板GPb/a受体拮抗剂增加出血，应短期静注，术前2-4h停用； 术前停用氯吡格雷至少5天。(2) CABG术后： 术前未服用阿司匹林，术后6h内开始口服，75-150mg/d； 阿司匹林禁忌证者，氯吡格雷75mg/d替代； CABG术后双联抗血小板治疗缺乏证据； PCI后的CABG患者，按PCI患者的建议行双联抗血小板治疗。,冠心病特殊人群的抗血小板治疗,(1) 双联治疗时，阿司匹林不超过100mg/d。(2)ACS时酌情降低或不使用氯吡格雷负荷剂量。 (3)使用 GPb/a 抑制剂需严格评估出血风险。(4)双联治疗并消化道出血危险时，联合PPI。,高龄,慢性肾脏疾病（CKD）,(l)双联抗血小板药物时充分考虑出血风险。(2)对严重肾功能不全（GFR10%的患者包括：大多数50岁以上男性及60岁以上女性，至少合并一项下列危险因素：吸烟，高血压，血脂异常，CVD家族史，蛋白尿,既往无血管性疾病史的成人糖尿病患者， 如10年CVD风险10%，使用小剂量（75-162mg/d ）阿司匹林是合理的。,风险在5%-10%的人群，可以考虑使用小剂量阿司匹林（75-162mg/d ）,年龄没达到上述标准，也没有上述危险因素的，即风险50岁； 有靶器官损害； 糖尿病。未来10年心脑血管事件危险10%的患者。合并下述3项及以上危险因素的患者： 血脂异常； 吸烟； 肥胖； 50岁；早发心血管病家族史。,32,-中华心血管病杂志2013年3月,3项下列危险因素者，建议服用阿司匹林75-100mg qd：男性50岁或女性绝经期后高血压（血压控制到 150/90mmHg）糖尿病高胆固醇血症肥胖（BMI 28kg/m2）早发心脑血管疾病家族史（男55岁，女25%或血红蛋白水平70 g/L ，患者不应输血。,抗血小板治疗出血处理,42,Bleeding Academic Research Consortium Definitionfor