病毒性及细菌性皮肤病.ppt

病毒性皮肤病，李建华，南方医院皮肤科，定义：病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤和粘膜病变。病毒分类、病毒、脱氧核糖核酸病毒、核糖核酸病毒、乳头瘤病毒、疱疹病毒(HHV)、传染性软疣病毒(MCV)、风疹病毒(风疹病毒)、麻疹病毒(麻疹病毒)、病毒性皮肤病的形态学分类、疱疹型、新生物型、红斑爆发型、第一节单纯疱疹、单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病、单纯疱疹病毒的电子显微镜照片、疱疹病毒的立体模式、病毒特征、脱氧核糖核酸病毒、对外界抵抗力弱的水泡液、 潜伏在感觉神经节的鼻、口腔分泌物和粪便可分为2种类型：HSV-1和HSV-2，传染源、传播途径、易感人群、接触传播、流行病学特征、临床表现、潜伏期2-12天，平均6天。 原发病型：首次感染，90%无症状复发型：临床上最常见，临床表现为聚集性小水泡，在皮肤与粘膜交界处，易复发，烧灼感，瘙痒感，肿胀感，几种特殊类型，疱疹性龈炎，儿童和青少年常有全身症状积累，如各种口腔器官发热，新生儿单纯疱疹，HSV-2经产道感染有广泛的内脏损害，预后差，疱疹性湿疹，婴儿常有婴儿湿疹，特应性皮炎等变化。伴随全身症状如发热、接种单纯疱疹，皮肤损伤局限于接触部位并发生在手指上的患者被称为鼻疽。诊断主要基于典型的临床表现：聚集性疱疹易复发且有自身局限性。实验室刮除水疱基质的细胞学检查显示多核巨细胞和核内包涵体水疱疱疹病毒-聚合酶链反应，水疱液中嗜酸性包涵体，红色箭头：炎性细胞。蓝色箭头：水泡，40，红色箭头：炎症细胞；蓝色箭头：多核巨细胞，400。治疗。这种疾病是自限性的，可以在12周内自行痊愈。治疗原则：抗病毒，防止继发感染，减少复发。抗病毒药物阿昔洛韦、阿昔洛韦、阿昔洛韦由疱疹病毒特异性胸苷激酶(胸苷激酶)催化磷酸化成阿昔洛韦单磷酸酯(ACV-MP)，在细胞酶的催化下变成阿昔洛韦二磷酸酯(ACV-DP)和阿昔洛韦三磷酸酯(ACV-TP)，后者与疱疹病毒的DNA聚合酶结合，抑制聚合酶的活性，从而抑制病毒的DNA复制。其它衍生的抗病毒药物，泛昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、喷昔洛韦，外用药物治疗，原则：收敛、干燥、预防继发感染，根据皮肤损伤形态学选择的剂型，第二带状疱疹，水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病，VZV)，水痘-带状疱疹病毒电子显微镜照片，水痘-带状疱疹病毒扫描电子显微镜照片，病毒特征，DNA病毒和对外界的弱抗性现在被认为是由儿童中人类疱疹病毒3型感染引起的水痘， 其可在潜伏于感觉神经节的免疫功能下降时重新激活，引起带状疱疹，水痘与带状疱疹的关系、带状疱疹病毒的发病机制、临床表现、红斑和聚集性水疱疼痛明显分布于皮神经支配区，因此它们一般不超过中线，且为特殊类型的带状疱疹-眼部带状疱疹。 特殊类型的带状疱疹耳带状疱疹、拉姆齐-亨特综合征、耳痛，诊断主要依据典型临床表现：多发部位疱疹疼痛明显；通过刮疱基底的细胞学检查显示多核巨细胞和核内包涵体疱VZV-聚合酶链反应检查；鉴别诊断表明，无疱型易误诊为心绞痛、胆囊炎、肾绞痛、阑尾炎、坐骨神经痛等。治疗，这种疾病是自我限制的。治疗原则：抗病毒、止痛和消炎。康复后一般不会复发。治疗药物、抗病毒药物、镇痛药物、营养药物、免疫调节药物、糖皮质激素、局部治疗，当水泡不破裂时：炉甘石洗剂、阿昔洛韦霜、喷昔洛韦霜在水泡破裂后：湿敷该溶液保护重要器官：眼睛、第三疣、由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的病毒性皮肤病、人乳头瘤病毒、人乳头瘤病毒、病毒特征、100多种双链环状DNA病毒亚型主要引起上皮细胞增殖性疾病，可引起癌症、人乳头瘤病毒引起细胞非典型增生、人乳头瘤病毒诱导的皮肤正常皮肤组织、疣和疣的临床表现-寻常疣，其主要发生在手背、手指、足背、指甲边缘或身体的其他部位，但不包括脚底。 乳头状瘤样增生呈灰棕色，皮肤表面粗糙，质地坚硬，常见疣、甲状腺周围疣、亚疣、手指疣，临床表现为疣-跖疣，出现于足底胼胝体斑、表面粗糙无皮纹的扁平丘疹，可能有小黑斑、跖疣，临床表现为疣-扁平疣，出现于面部和手背，呈米粒大小的扁平丘疹，自接种后对疣反应1000天。它能在几年后自行痊愈，扁平疣，扁平疣，并得到治疗。物理疗法冷冻：液氮低温电灼杀灭感染细胞：电流烧灼杀灭感染细胞微波：微波组织凝固杀灭感染细胞刮除：直接清除感染细胞激光：激光气化感染细胞治疗，外用药物视黄酸软膏5-Fu软膏丁胺软膏平阳霉素外用药物免疫调节剂中药胶囊，细菌性皮肤病，第一季度脓疱疮，引起金黄色葡萄球菌和/或由溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤感染。诱导温度越高，出汗越多。患有瘙痒性皮肤病等。第一节脓疱病，临床表现(1)常见的脓疱病：皮损开始时出现红色斑点或小丘疹，很快变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破、糜烂，脓液干燥后形成浓稠的蜜黄色痂。(2)深脓疱病：主要由溶血性链球菌引起，通常见于小腿或臀部。病变开始为脓疱，逐渐发展为深层皮肤，表面有坏死的牡蛎壳样黑色厚痂，周围明显红肿。除痂后可见边缘陡峭的盘状溃疡。疼痛很明显，病程很长。(3)大疱性脓疱病：皮肤病变是米粒大小的水泡或脓疱，开始时迅速变成水泡。水疱内容物起初清澈混浊，水疱壁开始时紧绷松弛，水疱内可见半月脓液积聚，水疱周围发红不明显，水疱壁薄，破损易形成糜烂和痂。大疱性脓疱病，第一脓疱病，临床表现(4)特殊类型：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征等。葡萄球菌烫伤样皮肤综合征，脓疱病在第一节中，白细胞和中性粒细胞的总数可通过实验室检查而增加，并且金黄色葡萄球菌或链球菌可从脓液中分离和培养。第一节脓疱疮、丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死松解症等的诊断和鉴别诊断。第一节脓疱病，防治注意隔离。外用药物：杀菌、消炎和干燥是原则。对于脓疱性溃疡，可用1: 5000的高锰酸钾溶液清洗和湿敷，然后外用抗生素软膏。内部药物：抗生素和支持治疗。第二季度，毛囊炎、疔疮和痈大多由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染引起，偶尔有表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌和大肠杆菌。原因包括高温、多汗、抓挠、不良卫生习惯、糖尿病等系统性疾病、器官移植、长期应用糖皮质激素等。第二节毛囊炎、疖和痈的临床表现(1)毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症。毛囊炎，毛囊炎，疖子和痈在第二节，临床表现(2) f第二节毛囊炎、疔疮和痈。毛囊炎的诊断可以基于以毛囊为中心的炎性丘疹和脓疱。疖肿的诊断可依据深滤泡硬结、中心有脓性栓塞、红肿热痛。痈可以根据更广泛的炎症来诊断，表面有几个脓性的栓塞，脱落后形成蜂窝状的深部溃疡。第二节毛囊炎、疔疮、痈的诊断可在预防和治疗皮肤清洁卫生、预防外伤和增强机体免疫力的基础上进行。外用药物：于是之软膏、碘酊、抗生素软膏。内部药物：抗生素和免疫调节剂。超短波、远红外线、紫外线。手术治疗：切开引流。第三节丹毒和蜂窝组织炎，引起丹毒：溶血性链球菌蜂窝组织炎引起的皮肤、皮下组织和周围组织的急性炎症：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌引起的皮下疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性炎症，第三节丹毒和蜂窝组织炎，引起足癣、甲癣、腿部溃疡、鼻炎、慢性湿疹等。可诱发疾病，以及低机体抵抗力如糖尿病、慢性肝病、营养不良等。可能是促成因素。第三节丹毒和蜂窝织炎，临床表现(1)丹毒：起病迅速，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面张力发亮，周围迅速扩大。可能有不同程度的全身中毒症状和附近淋巴结肿大。丹毒-小腿、丹毒-面部、丹毒和蜂窝织炎在第三节中，临床表现为(2)蜂窝织炎：皮肤损害最初为弥漫性、水肿性和浸润性红斑，界限不清，局部皮肤温度升高，皮肤损害的中心肿胀明显，严重时可形成深化脓和组织坏死。在丹毒和蜂窝织炎的第三季度，白细胞和中性粒细胞的总数可通过实验室检查而增加，并且核向左移动和有毒颗粒可发生。第三节丹毒和蜂窝组织炎，接触性皮炎、丹毒、癣等的诊断和鉴别诊断。第三节丹毒和蜂窝组织炎，预防和治疗内服药，早期、充分和有效的抗生素治疗可以减缓全身症状和控制炎症。可与硫酸镁溶液和其他湿敷剂一起外用。物理疗法也是可行的。化脓的病人应该做手术切开排脓。第4节皮肤结核、人结核或牛结核感染外源性和内源性途径的病原菌、第4节皮肤结核、主要临床类型和表现(1)寻常性狼疮：病变为红色或栗色粟粒结节，触摸柔软，结节表面微凸起，薄而嫩，可用探针以少许力穿透(探针穿透现象)，载玻片压力呈棕黄色，如苹果酱色(苹果酱现象)。这是一个持续数年或数十年的慢性过程。皮肤疣状结核(2)皮肤疣状结核：最初为大豆大小的紫红色硬丘疹，逐渐扩张形成斑块，表面增厚，表面粗糙，疣状增生。病灶中心逐渐结痂，留下萎缩的网状疤痕。边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展，形成环形或弧形边缘，周围有暗红色晕圈。中央网状疤痕、疣状边缘和周边潮红成为“三轮廓征”。病程可达数年至数十年。疣状皮肤结核、第四节皮肤结核、主要临床类型和表现(2)其他：面部播散性粟粒性狼疮等。面部播散性粟粒性狼疮、第4节皮肤结核、实验室检查、组织病理学检查、纯蛋白衍生物(PPD)试验、胸部X线检查、细菌学检查、第4节皮肤结核、常见狼疮的诊断和鉴别诊断有时需要与盘状红斑狼疮相鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓和嗜铬菌病等相鉴别。第四节皮肤结核防治卡介苗接种是预防皮肤结核的关键。内科药物治疗应本着“标本兼治”的原则传播途径：液滴传播是麻风病的一种重要传播方式。与生活和纹身的密切接触也可以传播。易感人群：大多数成年人对麻风杆菌有很强的耐药性。疫情：主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲。第5节麻风病，临床表现分型五级分类：麻风菌数：LLBLBBBTTT免疫反应强度：TTBTBBBLLL，第5节麻风病，临床表现(1)未确定的麻风病：麻风病的早期表现。典型的皮肤损伤是单个或几个光点或红点，表面光滑，无浸润和轻微的神经症状。第五节麻风病临床表现(二)结核样麻风病：患者免疫力强，皮损常局限，数量少且相对稳定。典型的皮肤损伤是大片红色斑块，边界清晰或略高，表面干燥粗糙，毛发脱落，覆盖鳞片。皮损附近可感觉到粗糙和坚硬的皮神经，伴有明显的感觉和出汗障碍、肌肉萎缩、运动障碍和畸形。预后更好。结核样麻风病-1，结核样麻风病-2，第5节麻风病，临床表现(3)肿瘤性麻风病：患者身体抵抗力低，皮肤病变数量多且对称，发展迅速，且受影响的组织和器官范围广。早期病变是光点，鼻粘膜可能充血。病灶中位浸润更明显，可形成结节。晚期病变位于心脏深处，弥漫性浸润，常伴有暗红色结节，形成狮脸。眉毛脱落，伴有明显的浅表感觉和出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质疏松、足底溃疡等。其他器官也可能参与其中。肿瘤型麻风，第五节麻风病，临床表现(4)