心律失常

心律失常及护理,讲课内容,熟练掌握心律失常病人的护理及护理诊断/问题、心律失常病人护理措施。窦性心律失常、期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞、,问题：心脏为什么会跳动心脏有自律细胞和非自律细胞（包工头与小工的关系）心脏跳动的兴奋来自哪里？窦房结，正常是60100次/分（包工头管不住的时候。）房室结,心房与心室是同一时间收缩吗？（房室传导很慢，心室收缩会延迟0.1秒）心脏的收缩与舒张以75次/分计算，心房收缩0.1秒，舒张期为0.7秒，随后心室进入收缩期，为0.3秒，舒张期为0.5秒。前0.4秒，属于全心舒张期,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波,心电图检查,QRS波群的命名原则,心电图检查,正常心电图,1、心电图纸的记录单位,方法,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标为时间，纸速25mm/s, 每一小格=1mm=1/25=0.04秒每1大格分为5小格， 每1大格0.2sec,心电图检查,正常心电图,心电图测量,2、心率的计算,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心率=60/R-R间期,胸导联连接（白色）,V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左第五肋间与锁骨中线相交处V5 腋前线与V4水平线相交处V6 左腋中线与V4水平线相交处,正常心电图,起源部位：窦房结激动顺序频率：60-100次/分节律：规整,心电图组成及正常值,P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联0.25mv 胸导联0.2mv,P-R间期 0.120.20秒,QRS波群 0.060.10秒,S-T段 向下偏移不应超过0.05mv,Q波 振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒,步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。P-P（R-R）间段是否一致，代表心室（心房）节律是否规则。,心电图分析基本步骤,步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。,节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格，求出心率节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10,步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？,步骤四：分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常？P-R间段是否固定？,步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？,步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？,心律失常（cardiac arrhythmia）,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因： 自主神经功能紊乱、 内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒、疲劳、紧张、激动等以及某些药物都可引起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。,按发生原理,冲动形成异常,冲动传导异常,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,心律失常的分类,按照心律失常发作的快慢分为快速性心律失常和缓慢性心律失常,心脏正常的传导系统,60100次/分,窦房结,房室结,心室肌,心房肌,心律失常,心脏起源，传导异常导致心收缩功能下降，心输出量发生改变病人的症状：可能没有症状，可能有症状，可能很轻，可能很重,与病人的耐受能力有关：疲乏，不能耐受活动，心悸，心慌，恐慌心输出量下降明显，血流动力学改变时，病人可能出现头晕，黑蒙，晕厥，胸痛持续时间比较长，病人可能出现心力衰竭,怎么诊断心律失常,心脏听诊心电图：是诊断心律失常最常用的一项无创检查动态心电图：24小时或者更长时间等心电图运动试验、食管心电图等,心律失常,正常窦性心律心电图,1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.120.20s3、正常成人频率60100次/min,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏,窦性心动过速,成人窦性心率100次/min病因： 健康人运动和情绪紧张，酒、茶、咖啡和药物病理状态：发热，甲亢，贫血，休克，心肌缺血等临床表现: 可没有症状或主诉心悸,心电图特点,窦性P波，P波速率超过每分钟100次，100150次/分PR间期和QRS波均正常,处理要点,主要是针对病因必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂用于减慢心率,窦性心动过缓,成人窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温、甲低、严重缺氧等药物：拟胆碱药物、胺碘酮器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等,心电图特点,窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-P间期差012S以上）,处理要点,如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率,窦性心律不齐,窦性心律的节律明显不规则称为窦性心律不齐，常见于青少年或自主神经功能不稳定者，且与呼吸有关临床表现：很少，当两次心脏搏动间隔时间较长时有心悸,窦性停搏,又称窦性静止，指窦房结在一定时间内停止产生冲动。迷走神经张力过高，颈动脉窦过敏，急性下壁心肌梗死、脑血管意外、电解质紊乱和洋地黄中毒等可能发生临床症状轻重不一，病人出现黑蒙，头晕或短暂意识障碍，严重时可出现抽搐,处理：轻度的功能性停搏不需要处理病理性停搏有晕厥者，应早接受人工起搏,病态窦房结综合征,心电图表现：严重的窦性心动过缓，小于50次/分；窦性停搏和（或）窦房阻滞；快-慢综合征：窦性心动过缓与房性心动过速交替处理：无症状者定期随诊，有症状者安装