中风康复护理

南海第三人民医院麦玉明,中风康复护理,中风康复知识,一、脑部知识二、诱发中风的原因三、中风并发症四、康复护理评定五、中风康复治疗及护理六、康复工具,脑部分区,一、大脑二、小脑三、脑干,诱发中风的原因,1、高血压、吸烟、酒、糖尿病、胆固醇及甘油三脂、心脏、血管及循环系统疾病,颅内血肿,颅内局灶出血超过10毫升称为颅内血肿，是一种常见的致命性的继发性病变。一、按血肿发展进度分为：1、急性型：3天内出现症状2、亚急性型：3天至3周内出现症状3、慢性型：3周以上出现症状。二、按血肿部位分为：1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿4、多发性血肿,中风后并发症,、关节挛缩、骨质疏松、肩关节半脱位、肩手综合症、癫痫、失智症（血管性老人痴呆症）、半侧忽略,康复护理评定,康复护理评定内容：、躯体、肢体功能评定、心理功能评定、言语功能评定、认知能力评定、日常生活能力（）评定、皮肤黏膜的评定、营养状况的评定、大小便排泄状况的评定、社区环境评定,康复护理评定,康复护理评定方法、交谈、观察、身体检查、填表,徒手肌力评定,徒手肌力检查分级标准分级标准正常肌力没有肌肉收缩肌肉有轻微收缩，但无关节运动关节不抗重力能做全范围运动关节能抗重力进行全范围运动，但不能抗阻力关节能抗重力部分阻力全范围运动关节能抗重力充分阴力全范围运动,一、康复医学对护理学的影响,物理疗法（Physiotherapy Technology）作业疗法（0ccupational therapy）言语治疗(speech therapy)中国的传统康复方法,康复治疗及护理物理治疗 指以物理原理为依据的治疗法。 包括：电疗、光疗、水疗、运动疗法。,电疗：中频电疗：止痛、消炎低频电疗：刺激肌肉的收缩和扩张令受伤的肌肉恢复弹性光疗：增加血液循环，令骨骼间的软组织恢复弹性微波超短波红外线超音波水疗：强化肌肉组织，令过分疲劳的肌肉放松运动疗法：增强关节的活动能力和肌肉间的柔软性,物理治疗设备及疗法,短波电热疗超声波电疗脉卫磁疗激光电疗干扰波电疗肌肉电剌激治疗皮层剌激电疗腰部牵引治疗颈部牵引治疗手力治疗拉筋法按摩/深压法,关节舒整治疗肢关节舒整治疗脊椎骨关节舒整治疗胸肺科物理治疗姿势排痰法拍痰法震烫法呼吸运动姿势改善运动运动治疗中风后复康治疗儿童肌能发展治疗热敷冷冻疗法,适应症： 物理治疗师根据患者的疾病类别及身体情况，决定使用何种治疗法。 一般来说，骨科、内科、儿科和妇产科均可使用物理治疗法。,预防畸形 麻痹的肢体易发生畸形，尤其是手或脚的发生率很高 纠正及治疗畸形训练病人走路 若病人不能走路，无形中其活动范围就局限在轮椅上或床上,自我照顾 训练病人的日常生活活动使病人能独立照顾自己使病人偏瘫侧逐渐康复恢复语言能力 若病人有语言障碍，应给予再训练心理及社会上的适应,中风病人康复护理的目的,康复期与急性期护理的不同点,急性期： 患者被动接受照顾康复期： 护患合作，实现共 同目标,康复专业团队,注意事项：康复组员中应包括病人及其家属，使病人在医院中所学的,回家亦能继续练习或运用出来帮助病人做所应做的事，或让病人做他自己应做的事，而非全为病人做康复护理应始于病人入院第一天护士应在病房督导病人练习从各部门所学来的技术或活动；并将结果转告各部门,护理目的 :预防身体任何部分再发生畸形或其他的身体机能障碍。保存健侧所有的功能尽量恢复患侧的功能教病人如何执行所必须做的日常生活，以让病人能回去过独立、有用的生活,护理事项：适当的安置病人 包括为病人翻身，若是脑出血型，何时可开始替病人翻身应依医嘱行事。若不是出血型，则在病人发病后第一天即可为他翻身 适当安置病人，主要是为了保持病人身体的功能位置，以免发生畸形或僵硬的现象,压疮的预防：大小便训练：身体营养的维持：早期下床活动： 包括在床上的活动（如在床上左右翻身，改变姿势）、上厕所、站立、走路等。尽量帮助病人活动，或给予病人活动的机会，以提早病人恢复自理能力 日常生活活动的重新指导： 此项主要是由职业治疗师来负责指导，不过病房护士应督导病人不断练习，以协助病人达到自我照顾的目的。否则病人只在职业治疗室做，离开职业治疗室就不做，那康复的目标永远无法达到,中风病人的运动康复,卧床期：垫上运动：步行期：健愈期：,中风病人的运动康复,卧床期： 单纯的中风病人，卧床期大约一至三天。如果情况严重，或有其他合并症，那卧床期的长短不一定卧床期注意事项： 适当的卧床姿势指导病人了解康复程序心理支持,中风之后，病人瘫痪在床，常会感觉消极与无助。这时，医护人员就要开始建立其对日后康复的信心，同时强调早期训练患侧的重要。医护人员可简略告诉病人其病变位置，及因果关系。并可告诉病人，如果好好合作，加强训练，即使患侧没有恢复，通常仍可在发病后一、二个月内，学会步行和如何照顾自己。如果患侧的运动功能恢复，进步可以更快。此外，病人应了解整个康复过程，并建立“训练越勤，进步越大”的观念。运动治疗的过程，不妨和病人讨论，以获取其信任及合作。,卧床期的运动关节的范围运动： 中风病人如果照顾不周，肩关节、髋关节和踝关节最易发生硬化，故在病发后23天就应做患侧主动及被动运动，一天四次，每个运动做1020次 肌力和功能训练： 这些运动，主要在加强病人健侧的肌力，同时教会病人如何在床上移位、翻身及改变姿势，这些动作对以后运动功能的进步十分重要，所以应早日训练,垫上运动：在病人正式学习站立和步行前，必须先做一些垫上运动垫上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可诱发患侧肢体的动作垫上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等,中风病人的运动康复,步行期： 训练的动作包括：站立、步行、上下楼梯、步态矫正等健愈期： 此期着重的是一些需要技巧性的动作，例如手与眼的协调，手的功能训练，日常生活的训练等，若是年纪较轻的病人，可能还需做一些职业训练,中风病人的运动康复,各类助行器具的使用三或四脚手杖 此手杖型底部面积较大而稳固，高度与一般手杖一样，供半身不遂者使用。可是，它使身体重心偏向一边，所以它常受物理治疗师批评,手杖： 使用手杖者需要有好的控制力，而且手臂及手有足够的力量。手杖及四脚手杖的测量便是手肘可弯至于30角的长度助行架： 虽很稳固，但占空间较多，所以使用范围受限制，尤其在室内使用。 高度是地面量度至手腕、手肘应可弯至约30角的长度,助行架虽很稳固，但占空间较多，以至应用范围到限制，尤其在室内使用。高度是地面量度至手腕，手肘应稍弯曲。使用时，双手提起它放在前面，跟着双脚先后踏前 前轮助行架能使柏金森病者向前移步行,三脚或四脚手杖底部面积较大而稳固。高度与一般手杖一样，供半身不遂者使用。可是，它使身体身心偏向一边，所以它常受物理治疗师批评,手杖可以木制或是可调节高度的铝管设计。改变木手杖的高度时，先除去胶脚塞，然后锯短木杖。正确高度的手杖应是由地面至手腕的距离 。使用一枝手杖，应握在较强的脚那边，那是常被忽略的。若使用两只手杖时，则须由物理治疗师指导方可 。,轮椅选择,选择轮椅时，最少要考虑三类因素：轮椅的大小组成部份的功能选用均压椅垫务求你的轮椅能多提供方便，少带来麻烦,轮椅的大小,一、座位的宽度座位与臀部两侧之间应留有适当空位。对于普通身形的中国成年人而言，这个空位两边各约2.5 注：“轮椅的大小”一节内所指的普通身形的中成年人体高约1.63米（五尺四寸）体重约50（一百一十磅）,太宽的后果 双臂需要张起来推轮椅，极易疲倦用者不能舒适地用两边的扶手来支持身体，以致坐得不平稳。,太窄的后果臀部及大腿的皮肤容易磨损容易产生褥疮上落轮椅时，身体转动不便,二、轮椅的总宽度不必要的宽度令轮椅更难通过狭窄的通道,三、座位的长度膝部后方与座位边缘之间，应留有适当的空位对于普通身形的中国成年人，这个空位约6.5,太短的后果坐骨承受太多重量，附近的软组织容易受损,太长的后果妨碍小腿的血液循环膝部后方的皮肤容易磨损,四、座位的高度与脚踏板的高度座位高度与脚踏板高度须配合，使大腿底部前端能与座位之间留有适当空位。 对于普通身形的中国成年人而言，这个空位约4厘米 脚踏与地面应保持适当距离，一般而言，这个距离约5cm。,座位太低的后果 坐骨承受太多重量，附近的软组织容易受损。,脚踏板太低的后果双脚失去承托，四处摆动，容易受伤。大腿的底部前端完全承受小腿及脚的重量，容易磨损。推动轮椅时，倍感吃力。,两者同时太低的后果 双脚位置太低，容易撞上地面的硬物，例如门槛等。,两者同时太高的后果用者不能靠近台桌。双手勉强才能抓到轮环，推动十分困难 。,五、扶手的高度 适当高度的扶手，使用者能舒适地扶持身体，以致姿势良好，身躯挺直。,太高的后果 使用扶手时，臂膊被迫高举容易疲倦。用者放弃使用扶手，以致坐得不平稳。推动轮椅时，手臂经常碰撞扶手，引致痛楚 。,太低的后果诱使用者弯曲上身来让前臂得到承托。这样的不良姿势，不但妨碍呼吸而且使身体容易疲倦。,六、背靠的高度根据上身所需的支持而定背靠越高： 能提供的支持就越稳固背靠越低： 上身及双臂的活动自由就越大,对于普通身形的中国成年而言，一般来说，假如上身的机能正常，背靠的顶部通常比腋下低约10,七、脚踏板可调整到什么高度？大部份轮椅脚踏板的高度都能调整。旋松螺丝后便能上下调节脚踏板的高度。,调整时，检查能否达到下列三点？脚踏板能承托双脚。不会过高，致使臀部后方承受太多体重。不会过低，