2014年五竹卫生院关于艾滋病职业暴露防治知识的培训

委员军队五竹医院2014年04月25日，艾滋病职业暴露预防知识训练会(以下简称专门职暴露)将根据工作需要，在医疗人员、研究室职员和相关监管人员的HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检查、管理工作中，暴露在包含HIV的血液和体液、实验室培养液中。近年来，随着我国感染者和患者的迅速增加，艾滋病预防和治疗课题日益严重，职业暴露呈持续增加的趋势。I .职业暴露及其感染的危险，职业工作者可以通过皮肤损伤和粘膜直接接触HIV。皮肤损伤：针灸受损时注射了感染HIV的血液，是医疗界发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也比较常见。不完全皮肤暴露在HIV下，感染HIV的危险相当低。所谓粘膜暴露是指粘膜接触HIV或包含HIV的血液或羊水等溅出眼睛、鼻子等的部位。职业上暴露感染HIV的危险是存在的，但这种概率很低，通常不超过0.3%。暴露途径和HIV感染风险暴露途径感染数/暴露数感染风险针灸损伤9/3628.2% (0.1% 0.5%)针灸暴露在无症状HIV感染者0/1480针中AIDS患者4/8890.4%粘膜暴露1/10070.4%2.临床医疗人员的安全保护，职业暴露的HIV感染数值分析表明，如果医疗人员在针对HIV感染者和AIDS患者进行医疗和实验检查活动的过程中严格执行安全操作和保护措施，职业暴露事件基本可以避免。但是如果有过失，就可能发生传播。因此，必须强调普遍保护原则。在医疗和卫生机构内防止扩散的最有效的方法是采用普遍保护原则。彻底遵守一般的安全保护手段，使用安全的真空蝴蝶针，可以减少直接暴露在血液或体液中的危险。1 .防护屏障，(1)手套：直接接触患者的血液和体液，接触粘膜和不完全皮肤的话，请戴手套。处理受污染的物品或表面时也要戴手套。如果有可能接触患者的血液、体液、分泌物、粪便或其他污染物，请戴上手套。静脉切开，内镜检查，攻击性诊断和治疗，牙科治疗，解剖尸体时一定要戴手套。接触每个患者后，必须更换手套。手套破了或穿孔等，需要更换。(2)口罩或防护眼镜：如果与患者接触，通常不需要口罩或防护眼镜。处理的血液、体液、分泌物、粪便等可能会渗出的情况，尤其是在气管内插管、支气管镜检查、内窥镜检查或手术时，要戴口罩或防护眼镜。对HIV感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)进行手术时，必须戴口罩和防护眼镜。(3)隔离服和围裙：对HIV感染和AIDS患者进行手术时，或衣服被血液、体液、分泌物、粪便等污染时，必须穿隔离服或围裙。2 .手，(1)在所有皮肤受损的部位应用防水绷带。(2)与患者接触后，要用流动的水或肥皂清洗患者的粪便(尿液、粪便等)、分泌物(伤口和皮肤感染处)和受污染的物品，即使戴着手套也要用流动的水或肥皂清洗。如有必要，洗手前要用消毒剂浸泡。3 .清晰度，证据已经表明，在医疗和健康预防保健机构内，用锋利的刀子扎进的皮肤损伤是传播HIV的最常见形式。使用所有锋利的工具和具有锋利性能的工具时要非常小心。(1)针等锋利装置：处理或清洁使用的锋利装置时，应采取措施，防止针、解剖刀和其他锋利装置造成的损坏。(2)注射器和针要尽量使用一次，使用的锋利物品必须在坚固、无法穿透的容器内进行高压消毒扔掉。性器官不能破损，性器官外部标有危险字母。3)采集血液的时候，要使用安全的蝴蝶状真空注射器，减少直接暴露在血液中的危险。(。，4 .房间，(1)HIV感染者和艾滋病患者通常不需要隔离室。例如，患者得了重病，造成环境污染，或其他感染(如结核病)，大量出血的患者必须有隔离室。(2)病房要备有专用的清洁用品，每天要把病房打扫干净，拖把、水桶、椅子、担架等要用热水和洗涤剂清洗干净。(。拖把要每天打扫，不能移出病房。5 .物品和环境的消毒处理，(1)温度计及其生殖器要放在患者的床头，每次使用后可以放在容器里，在容器里放入70%-75%的酒精溶液后拍摄。(2)分泌物、粪便、医疗敷料、病理废物、手术及实验室废物等污物，如果包外有污染，应加一层，直接焚烧，或在高压消毒后处理。(3)受污染的衣服要放在受污染的衣服(或塑料)包里，标明“隔离”字样，并尽可能进行高压消毒；污染严重的话，高压消毒后扔掉。(4)用次氯酸钠(133610稀释，即约5000mg/L)消毒的患者的血液、被体液污染的地板等外部环境。6 .及时去除溅出的血液和体液，发现溅出的血液和体液，按照以下顺序及时清除干净：(1)戴手套；(2)用一次性纸巾或吸水力好的东西去除血液和体液。(3)消毒被消毒液污染的表面后用水清洗。大面积油炸用一次性纸巾复盖，用次氯酸钠(1333610，同一前)浸泡10分钟后，要按照上述步骤处理。4.事故处理程序、工作人员发生事故时针灸损伤、感染性标本溅、体表、壶嘴内、或污染实验台等都是安全事故，应立即进行应急处理。根据事故情况适当处理方法1。小事故：皮肤的损伤或刺伤等任何小损伤都可以与传染性物质接触，要用肥皂和水清洗，如果能最大限度地挤出损伤部位的血液，请使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂立即进行医疗处理。2.皮肤污染：在皮肤污染部位清洗水和肥皂，用适当的消毒剂浸泡。例如70%乙醇或皮肤消毒剂(手术用药物)。3.针和割伤：如果怀疑皮肤受损或针灸，最好尽量挤出伤口的血，然后用很多水冲洗。4.把液体倒在眼睛上：把液体倒在眼睛上。立即用生理盐水冲洗。必须快点。不要揉眼睛。继续冲洗至少10分钟。5.衣服污染：(1)尽快脱下隔离服，防止感染接触皮肤，防止进一步扩散。脱下防护手套。洗手，更换隔离服和手套。(2)将污染的隔离服和手套放入高压灭菌器。(3)清洁受污染的地方和放置隔离衣服的地方。(4)个人服装受到污染后，要立即将污染处浸入消毒剂。(5)要扔掉受污染的衣服，立即更换干净的或一次性的衣服。重大事故：表示严重损坏或暴露。皮肤损伤治疗ibid .实验室里受重伤和覆水难收，必须立即采取措施，监督官和专家到现场提供指示。所有事故和事故必须记录在事故登记簿和事故/危险登记簿上，这些记录簿必须作为单位保存。7.与污染物相关的重大损伤及液体泼溅：感染性培养物泼溅后，气溶胶造成的危害最大。浸水事故发生后，应立即采取措施保护污染物。如果怀疑严重事故，应应对更严重的情况，采取以下措施。(一)在污染地区疏散人员，防止污染扩散；(2)锁定污染控制门，防止进一步进入。(三)通知实验室负责人和安全负责人，以便彻底调查情况，确定消毒程序。(四)在认为适当的情况下，生物安全柜和/或实验室熏蒸消毒；(5)消毒：如果发生溢出，要离开房间约30分钟。穿着防护服，飞溅的地方用消毒剂浸染的吸收剂复盖，在这里用消毒药清洗。消毒剂作用10-15分钟后，清洁该场所，并尽可能地去除吸水性物质。安全事故报告和测试1。重大事故：在紧急处理的同时，立即向监督官及专家报告，监督官及专家立即到现场提供处理方法的具体指示，立即向各地区抗hiv安全药品库报告，在暴露后最短时间内开始使用预防药物(24小时内)，提取血液，检查抗hiv，此血清应留下相同的储备。应该在暴露一年内定期检测HIV抗体(6周，12周，6个月，12个月)。2.小事故：紧急处理的情况和处理方法，立即发现负责组长和专家，以及处理中的遗漏，尽可能完整地处理。测试相同之前。5.坚持HIV职业暴露评估和暴露后预防的治疗原则、“普遍保护原则”，是防止职业暴露感染HIV的根本保证；对皮诺出资的回顾性对比研究结果显示，控制其他HIV传播危险因素后，使用map PEP(预防职业暴露)的方法，可以减少HIV传播的危险，达到81% (43%-94%)。HIVPEP的处理原则应包括急救、报告和保密、暴露来源的严重性评估、暴露风险评估，以及用抗逆转录病毒(ARV)药物预防或减轻感染的可能性。一、现场急救，一。出血刺激：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，就要实施急救。如果皮肤上有伤口，要尽量挤出受损的血液，轻轻挤出。2.用肥皂和水冲洗伤口或沾过的皮肤。如果是粘膜暴露，请用生理盐水(或清水)反复冲洗。3.受伤部位消毒及绷带：在伤口上浸泡或涂抹消毒液(如70%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2%-0.5%乙酸，0.5% iodophor等)，包扎伤口。4.暴露后急救措施对职业暴露后HIV感染的影响程度不同，应为伤员寻找医疗机构，接受正确的伤口和暴露后急救。5.可以将已经受伤的人介绍给艾滋病预防机构，进一步咨询和处理。第二，暴露后评价，包括确定暴露水平，确定职业暴露后药物预防计划的HIV暴露来源的严重性。必须对暴露源进行HIV检查。Hiv的潜在污染源包括血液、血液液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腔液、腹水、心包液、滑膜液、羊水、组织或病毒培养液。医护人员暴露后感染率很低，药物副作用也很大，所以要严格掌握药物的征兆。职业暴露后预防应评估暴露水平(第一阶段)和暴露源的危险度(第二阶段)，然后决定职业暴露后用药物预防的方案。第三，预防药物，(a) HIV职业暴露后预防药物的原则1。对于有可能感染的专家，应该推荐预防治疗药。但是，要权衡感染危险和药物疗效及毒性低的利弊，即PEP对被肺者的危险和好处。不能对可以无视感染带来的危险的暴露使用预防治疗。2.专业从业人员暴露时，如果不知道来源患者的HIV状态，应仔细分析暴露类型和暴露来源患者HIV感染临床流行病学的可能性，然后根据具体情况决定是否采用PEP。(b)目前用于治疗HIV感染的抗逆转录病毒药物有三种：核苷逆转录酶抑制剂(nrctl)，非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTl)，蛋白质酶抑制剂(P1)。下面仅介绍经FDA批准的HIV感染治疗方法。1.PEP常用的NRT 2和是d4T ddI方案、3TC d4T方案和Azr 3TC方案。在以前的PEP指南中，AZT 3TC是首选。不过，最近的数据显示，与Azr和3TC有关的耐药性突变在某些地区很常见。因此，临床医生应根据该地区的治疗经验做出选择。2.三重治疗可以有效减少HIV感染者的病毒负荷，因此，高危暴露后，PEP程序应在原始基本程序中添加第三个加强药物配置的程序。过去，internavir(1DV)或Nehqnavir(NFV)是PEP强化计划的首选药物。1998年制定了PEP指南后，FDA批准了一些用于加强人选方案的药品，包括evelon(EFV)、ABC(阿巴卡韦)和Carl etra TM(n composite preparation)。3.确定预防用药方案的同时，要根据暴露水平和暴露源的严重程度，考虑我国登记批准的药品品种。由于我国批准的药品品种有限，目前可以考虑的是双锯齿及双锯齿合并剂量证。多种医疗操作时的保护规范，1 .注射、穿刺和静脉切开：(1)戴手套、口罩、防护眼镜和隔离衣服(如有必要)。(2)运行结束后，使用酒精棉棒按压创口，尽量减少血液和体液的流出。(3)完成的针和锋利的机器不能用手触摸。不能将注射器放回注射器，不能从注射器中取出，也不能故意弯曲注射器。(4)完成的针头和尖头器具要在坚固的容器里消毒后处理。(。2.肠孔(或非人的入侵或人为操作):一般需要根据手术类型、手术期限、出血程度和所需的倍数采取特定的预防措施。在进行这种“容易暴露”的操作时，或预计工作时间3h和出血300ml除了常规血液参数交叉感染预防措施外，还应采取以下措施：(1)手术师必须戴两双手套。(2)为了防止结膜污染，戴上口罩，戴上防护眼镜。(3)白色大衣下面要穿可处理的塑料围裙。(4)必要时可以穿鞋盒。(5)产科医护人员采取上述措施后，要小心处理胎盘和新生儿体表的血液和羊水。(6)皮肤有渗出性损伤或损伤时，不要参与介入性操作。(。3.牙科手术：(1)可以用铝箔或塑料盖复盖难以消毒的物体表面。(。把手和x光机头等舱之类的。(2)要应用高速真空装置和橡胶壁，将血液、唾液生成和气溶胶最小化。高速真空装置可以立即清除产生的气溶胶、唾液、残渣等；用有一个洞的橡胶壁包住治疗牙齿的周围，取出治疗牙齿和嘴的其他部分。(3)触摸每个患者前后要洗手。皮肤渗出性病变或皮炎的时候，要避免与患者接触。(4)启动结束后，所有血液或唾液污染的环境表面要擦干净，用消毒药消毒。患者使用的设备全部消毒后，可以销毁或重新使用。(5)放在患者嘴里的药膜材料和其他物品要清洁或消毒处理。(6)为了防止感染性液体被牙科机头和水管吸走，必须安装停止控制阀。水冷牙科头每次使用后要冲洗30秒。4.透析：(1)怀疑或已知HIV感染的患者需要血液透析或腹膜透析时，可以在任何医院或透析部门进行。最好在单人房间里对HIV感染者和艾滋病患者进行血液透析。(2)血液透析器管道用500-750毫克/L次氯酸钠溶液消毒30-40分钟，或用1.5%-2.0%甲醛溶液浸泡过夜。5 .内镜检查：(1)所有做内镜检查的医护人员都要穿白色大衣，戴手套、口罩和防护眼镜。(2)所有操作必须在通风良好的房间进行，做支气管内窥镜的室内每小时空气交换的负压为6。(3)内镜检查每天第一次工作开始，每次工作结束后要清洁消毒。(4)在每个外壳完全清洁后(清洗和擦拭管道后)，内镜及内部管道应浸泡在2%戊二醛至少30min(支气管镜至少30分钟)。(5)浸泡在戊二醛后，管道应用灭菌水清洗后，用70%酒精擦拭插管。(6)高压杀菌装置消毒活检钳和细胞刷。每个患者都要使用专用活检钳和细胞刷。不用针做活检钳的活检。(7)尽可能使