体温的观察与护理1

,1,体温的评估与护理,主讲人：高盼盼,一、了解正常体温及生理变化,二、掌握异常体温的评估及护理,三、掌握体温的测量方法及注意事项,学习目标,生命体征（vital signs ）：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡量机体身心状况的可靠指标。,体温是，指身体内部胸腔、腹部和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。,第一节 体温的评估与护理,？,体温是怎样形成的？ 体温怎样能处于恒定？ 体温是怎样调节的？,一、正常体温的生理变化,相关知识,（一）体温的形成,体温:也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔、和中枢神经的温度。由下丘脑体温调节中枢调节，维持产热与散热的动态平衡。,产热,散热,糖、脂肪、蛋白质,热能,50%转化,营养物质,(糖、脂肪、蛋白质),释放能量,产热,1.产热 （人体以化学方式散热）,增加产热因素,产热主要是由于人体新陈代谢和 骨骼肌运动产生。,（二）产热与散热,相关知识,a交感N兴奋代谢率上升 b甲状腺激素代谢率上升 c骨骼肌运动： 寒冷环境中寒战产热,体温升高,氧化分解,散热部位：是皮肤（70 %） 、呼吸（29 % ）、排泄（1 %）,2散热,1）辐射（radiation）：在低温环境中的主要散热方式 2）传导（conduction）：量取决于所接触物体的导热性能。,相关知识,人体以物理方式散热,3）蒸发（evaporation）：在环境温度高于人体皮肤温度 时的主要散热方式。,4）对流（convection）：受气体或液体流动速度的影响,(三）体 温 调 节,1）外周温度感受器,游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中。,2）中枢温度感受器：,下丘脑,下丘脑、脑干网状结构、脊髓，包括热敏神经元和冷敏神经元。,视前区-下丘脑前部,1.温度感受器,2.体温调节中枢,1. 正常体温,（四）正常体温及生理变化,F=9/5+32 =（F-32）5/9,2. 生理变化：体温波动0.51内,二、异常体温的评估及护理,（一）体温过高,指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移，产热增加，散热减少，导致体温超过正常范围。腋温超过37或口温超37.5，一昼夜体温波动在1以上可称为发热。,原因：感染性发热与非感染性发热,体温过高（hperthermia fever pyrexia）：,分为四种：（以口温为标准）,发热,临床分级,低热 37.537.9 中热 38.038.9 高热 39.040.9 超高热 41 ,人体最高耐热为40.641.4 ,高达43 则 很少存活，直肠温度持续超过41 可引起永 久性脑损伤,发热,过程及表现,高热持续期,体温下降期,分为三个阶段,体温上升期,特点,表现,产热散热，体温上升。,皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、寒战,产热散热，体温维持在较高水平,面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏增快、头痛、头晕，食欲减退、全身不适、软弱无力,散热产热，体温下降。,大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低。防止虚脱,常见热型,稽留热continued fever,特点：,T 持续在3940 持续数天或数周 24h波动范围不 超过1,常见病：,急性传染病 如：伤寒 肺炎球菌性肺炎,发热,热型,驰张热Remittent fever,特点：,高温在39 以上 24h波动范围 超过1以上 最低T仍高于 正常,常见病：,败血症 、风湿热、化脓性感染,热型,间歇热Intermittent fever,特点：,高热与正常体温 交替有规律地 反复出现 高温在39以上 数小时或几天 低温在正常范 围或以下数小 时或几天,常见病：,见于疟疾,热型,不规则热Irregular fever,特点：,发热无规律 持续时间不定,常见病：,流行性感冒、癌性发热,病情观察,发热,护理措施, 测量体温： 高热病人每4h测T一次， T恢复正常3d后改为每日1次或2次。 物理降温30min后测T1次，, 观察： P、R、BP，伴随 症状，发热的 原因及治疗效果 观察饮水量、饮食 摄取量、尿量及体重变化。,发热,采取药物和物理降温 较好的是物理降温： 冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。 行降温措施30min后应测量体温,护理措施,降温,护理措施,补充营养、水份,高热量、高蛋白、高维生素 易消化流质或半流 少量多餐,多饮水，每日3000ml 必要时按医嘱静脉补液,护理措施,促进舒适,休息，减少消耗，高热者卧床休息。 口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差， 易发生口腔感染，保持口腔清洁。 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。,心理护理,经常探视病人，耐心解释、安慰。,异常体温,（二） 体温过低 hypothermia,体温过低：体温低于正常范围 体温不升：T35,2. 原因,散热过多：低温环境 产热减少：全身衰竭危重病人 体温调节中枢受损：颅脑外伤 、 麻醉药、败血症等,1. 定义,4. 临床表现发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷,3. 临床分级,护理措施,实施,1密切观察病情变化： 监测生命体征每小时1次 保暖：添加衣服、新生儿置暖箱 中、热饮 提高室温2224。 病因治疗 积极指导,三、测量体温,可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点,1体温计的种类与构造,水银体温计：腋表、口表、肛表,电子体温计：电子感温探头,Kinds of thermometer,电子体温计,感温胶片,可弃式体温计,红外线感应式体温计,口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。,肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。,水银槽 （区别）,水银体温计,腋表：盛水银端长而扁。,消毒方法有二种,将体温表浸泡在消毒中，使用前清水洗净擦干,浸泡5min甩表第二盒浸泡30min冷开水冲洗擦干放清洁盒备用。,体温计消毒与检查 （1）体温计消毒法,方法一：病人单独用,方法二：病室集体消毒,常用消毒液：70%酒精、1:200 84消毒液、0.5%过氧乙酸、碘伏,口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。,（2）体温计的检查法,甩表至35以下同时放入已测温的40以下的水中3分钟后取出，读数误差在0.2或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。,3. 体温测量方法 1）目的 2）操作前准备 （1）评估患者并解释 （2）患者准备 （3）护士自身准备 （4）用物