危急值报告及处理制度

危急值报告及处理制度,江西抚州临川人民医院,,危急值在哪里,,危急值有多可怕,,认识了解再画规范出来就是财富,,,正常值数量大数目繁,,正常值外还有什么,,正常值外还有是病,,病可怕吗有程度？,,病得怎样？昏 了 头,,乱了次序出了错,,总结规范制定制度,,人人知晓制度,,规范达到安全管理,,为提高医疗工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，必须制订危急值报告制度 。,,,“危急值”的定义,“危急值”（Critical Values）是指当某种检验、检查结果“危急值” 出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速处理给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,,危急值的定义,危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54,,影响：其概念被广泛认可并使用,lundberg,钾：低值（2.8），高值（6.2）,Kost,39个儿科医院,Lum G,Your Text,Emancipator,危急值概念首次提出,危急值临界表,危急值需根据临床需要调整,危急值的比较研究,危急值的实践参数,政策和程序,近几年,,危急值的定义,最常见危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果其它部门的危急值报告如心电图、B超、放射,,危急值报告制度的现状,国内学者对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 中国医院协会2007年患者安全目标第4点明确要求建立危急值报告制度管理体系要求ISO 15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求,,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注危急值报告制度一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本,,如何制定危急值报告制度,标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告,,It is time to extend the laboratory critical (panic) value system to Include vital value.Lundberg GD. MedGenMed,2007;9:20,,浙江大学医学院附属第一医院检验科危急值项目列表,参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见,,危急值记录,,如何设置危急值？,如何调整危急值？,如何评估危急值？,,,二级综合医院评审标准（2012年版） 实施细则,第三章 患者安全 . 36 一、确立查对制度，识别患者身份 . 36 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 . .38三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 . 40 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 . .42五、加强特殊药物的管理，提高用药安全 .43 六、临床“危急值”报告制度 . 45 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 .46 八、防范与减少患者压疮发生 .47 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 .48 十、患者参与医疗安全 . 50,,六、临床“危急值”报告制度,评审标准 评价要点 3.6.1 有临床“危急值”报告制度与流程， 确定“危急值”项目 。各单位自己确定,, 根据医院实际情况确定“危急值”项目， 建立“危急值”管理制度与工作流程。,【C】 1.有临床危急值报告制度制度与工作流程。 2.医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。 3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。 【B】符合“C”，并 根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。 【A】符合“B”，并 职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。,,3.6.2 建立“危急值”评价制度。,, 严格执行“危急值”报告制度与流程。 （）,【C】 1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。 3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。 【B】符合“C”，并 信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。 【A】符合“B”，并 有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。,,一、常见危急值检查 结果报告的项目及危急值范围,,（一）检验科危急值项目,,,,浙江大学医学院附属第一医院检验科危急值项目列表,参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见,,（二）放射科（含CT及MRI）危急值项目,1.脑出血2.大面积脑梗死3.主动脉夹层动脉瘤4.肺栓塞5.重症坏死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔,,（三）超声科危急值项目,1.主动脉夹层动脉瘤2.心脏内游离血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宫外孕（破裂出血）6.心包大量积液7.腹腔大量积液,,（四）心电图危急值项目,1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心动过速3.双向性实行心动过速4.扭转型实行心动过速5.心室扑动6.心室颤动7.R-R间距大于3秒以上8.高血钾合并室性心律失常,,二、医技科室项目危急值报告及处理,发现危急值后： （一）检验人员确认检验结果的准确性。 1.检验人员检查送检标本。确认标本是否符合要求。 2.检验仪器是否处于正常工作状态，必要时加做 检验项目质控。 3.检测试验程序：确认试验操作程序符合SOP（标准作业程序）规程。 4.复查检验项目，确认两次结果是否一致。,,5.排除上述各项者，及时联系临床医师或护理人员。了解患者病情、患者用药及标本采集情况，发现异常应重新采集标本进行复检。 6.分析“危急结果”出现原因，做好临床咨询解答准备。 确认检验结果准确，这姓双签名制度，审核人员在检查报告单上注明“已复查”标识。,,（二）出具危急值检查结果的科室在危急检查结果报告记录本做好记录,1.住院患者登记内容含检验日期、患者姓名、住院号、住院病区、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、检验结果报告、临床科室联系电话、电话报告的时间、电话接听者姓名等；2.门、急诊患者登记内容含检验日期、患者姓名、检验项目、检验结果、复查结果、检验结果报告人、患者就诊科室、接诊医师姓名、电话报告的时间、电话接听者姓名等。,,（三）危急值的报告,发现危急值检查结果的医技人员，应立即电话联系相关科室（门诊联系到诊室或诊治医师），并以最快方式将检查结果发送到临床科室。,,三、临床科室接到危急值检查结果后的处理,（一）住院患者危急值检查结果的处理程序1.电话接听者在复述无误后在危急值检查结果登记本上记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、检查结果报告人等，并签名，通知主管医师或值班医师。2.管床医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医师或科主任（病区负责人）处理；必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。3.处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查。,,（二）门、急诊患者检查结果的处理程序 接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系该患者，采取相应的医疗措施进一步诊治或安排急诊入院治疗。必要时应立即组织相关科室会诊或通过医务科组织全院大会诊，并进行积极治疗。,,四、危急值项目及先关数据的维护,临床科室如对危急值相关数据有修订要求，或申请新增“危急值结果”报告的项目，需提交书面申请，经科主任签字后交医务科。由医务科组织医疗质量与安全管理委员会相关专家讨论后，方可进行修改。,,五、危急值报告制度落实执行情况的监督检查,出具危急值检查报告的科室每月将危急值结果清单目录报医务科，由医务科抽查临床科室危急值检查结果登记本登记是否全面准确，病历中是否有相应记录（病历书写规范）,,六、奖惩规定,医务科每年至少两次对制度执行情况进行检查，对执行好的科室给予通报表扬；对执行不到位的科室给予通报批评；造成不良医疗事件的，对相关科室及负责人按相关规章制度处理。,,谢谢观赏,,常用危急值区间及其意义,一、钾（K）： 参考值：3.55.5mmol/L 危急值区间7.5mmol/L 低于3.0 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。 高于7.5 mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,,常用危急值区间及其意义,二、钠(Na)： 参考值135-145mmol/L 危急值区间 150mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因,,常用危急值区间及其意义,三、钙（Ca）： 参考值：2.252.65mmol/L 危急值区间3.37mmol/L 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况， 立即采取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。,,常用危急值区间及其意义,四、葡萄糖（Glu） ： 参考值：3.616.11mmol/L 危急值区间10.8mmol/L 2.8mmol/L：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。 低于2.2mmol/L时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。 10.8mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。,,常用危急值区间及其意义,五、PH参考值：7.35-7.45危急值区间7.8血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内H离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。六、氧分压（pO2）参考值：动脉血10.6413.3kPa危急值区间4KPa (30mmHg )氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，100ml血液仅占0.3ml，因此体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于300U/L 20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的 对照，与过去和（或）将来的值进行比较。 60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的生理状态以及各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。 300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。,,常用危急值区间及其意义,九、淀粉酶（amy）： 参考值：80200 U/DL 危急值区间 大于600U/L 当低于50 U时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。 200400 U 时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液 腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。 600 U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。,,常用危急值区间及其意义,十、白细胞计数：参考值：（410）109/L 危急值区间 25109 /L 1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。 3109/L 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11109/L 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。 25109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,,常用危急值区间及其意义,十一、血红蛋白（HGB）： 参考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值区间小于50 g/L 大于230 g/L 50g/L低