心内科常见急救药品的作用及观察要点.ppt

心内科常见急救药品的作用及观察要点,心内三兰小丽,升压药物,降压药物,强心药物,镇静药物,抗心律失常药物,降压药物,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg/ml）5g/min起，最大剂量200g/min微泵注射：NS45ml+NG25mg（5ml）iv泵注2ml/h起,最大剂量24ml/h(6ml/h=50g/min)静脉点滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h,硝酸甘油,注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。,硝普钠,硝普钠(50mg)开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.min微泵注射：NS50ml+硝普钠50mgiv泵注1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h（3g/kg.min），极量为30ml/h（10g/kg.min）静脉点滴：5%GS250ml+硝普钠50mgivdrip30ml/h(相当于1g/kg.min),硝普钠,注意事项：1.密切监测血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,8h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。现在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延长管，输液泵泵入。副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。,乌拉地尔,乌拉地尔28g/kg.min快速降压时：NS10ml+乌拉地尔25mg，先注射12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改：微泵注射：NS50ml+乌拉地尔50mgiv泵注2ml/h起(6ml/h=100g/min=2g/kg.min）静脉点滴：5%GS250ml+乌拉地尔100mgivdrip(15ml/h=100g/min=2g/kg.min),乌拉地尔,注意事项：冠心病、消化性溃疡的患者慎用。副作用：体位性低血压、胃肠道平滑肌兴奋、心率增快、心律失常和心绞痛。,升压药物强心药物,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml)0.52g/kgmin利尿25g/kgmin强心、利尿5g/kgmin升压,多巴胺,微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重）iv泵注2ml/h起1g/kg.min相当于1ml/h静脉点滴：5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5g/kg.min）,多巴胺,心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.min抢救：多巴胺20mgiv,多巴胺,注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml）210g/kg.min，常与多巴胺合用微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重）iv泵注2ml/h起1g/kg.min相当于1ml/h静脉点滴：5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5g/kg.min）,多巴酚丁胺,注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒,去甲肾上腺素,去甲肾上腺素（2mg/1ml）NS44ml+去甲肾上腺素12mgiv泵注1ml/h=4g/min剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min。注意事项：给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。,肾上腺素,肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。NS44ml+肾上腺素12mgiv泵注1ml/h=4g/min。2.心肺复苏1mg每5min重复1次，若1mg无效可给予每次2mg。,抗心律失常药物,可达龙,可达龙（150mg：3ml）器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤、室性心动过速静脉负荷量：5%GS20ml+可达龙150mgiv（5-10min）10-15min后可重复起效后：静脉点滴：5%GS250ml+可达龙450mgivdrip34ml/h=1mg/min，6小时后减量至17ml/h=0.5mg/min微泵注射：5%GS41ml+可达龙450mgiv泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h),可达龙,注意事项：1.尽量用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服：可达龙0.2Tid一周后：可达龙0.2BID一周后：可达龙0.2Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓、肺纤维化、甲亢、甲减。,利多卡因,利多卡因（2：5ml100mg：5ml）静脉负荷量：NS40ml+利多卡因50100mgiv（12mg/kg），无效每5分钟后可重复注射（1小时内总量300mg）负荷量后：静脉点滴：NS250ml+利多卡因500mgivdrip30ml/h=1mg/min微泵注射：NS35ml+利多卡因300mgiv泵（10ml/h=1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）,利多卡因,副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。,镇静药物,吗啡,吗啡(10mg/1ml)：NS10ml+吗啡10mgiv2-3ml慢副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制,力月西,力月西镇静