2014年护士交班 (2).ppt

护理交接班的规范,岳予焕,护理查体,与交接班有关的不良事件,护理措施,交接班服务规范,交接班存在的问题,交接班意义和引发的思考,交接班规范和流程,主要内容,床头交接班的作用,一、临床护理床头交接班是病区的常规重点工作之一，是当班护士对当班时所有病人的治疗护理工作和病人情况的总结和评价，是接班护士开始工作的起点，是保证对病人连续观察及护理安全的前提。床头交接班的规范性和认真程度直接反应了护士的工作质量、业务水平和护理管理水平。,床头交接班的作用,二、护士通过床头交接班的检查，可以发现工作中的细节问题，及时纠正不足，同时帮助护士不断总结工作中的经验教训，提高护士对护理工作的预见性和处理方法，提高护理质量，确保护理安全。（事实胜于雄辩）,床头交接班的作用,三、床头交接班时护士主动问候患者，让患者感受到护理人员的爱心、细心，体现了“以患者为中心”的理念。通过交接班同时增加了护士接触患者、了解患者及护患合作的机会，促进了患者与护士间的信息沟通，和谐了护患关系，从而提高了患者满意度。,床边交接班重点,1.新入院病人、危重病人、抢救病人、手术病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态应严格交接.2.管道管理、特殊治疗、术前准备、术后护理等交接清楚。昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况，液体有无外渗等情况要交接清楚。,床边交接班注意事项：,1、保持交接班的严密性，疑难病人的病情应在办公室进行交班讨论。2、交接班时要认真，交班时发现的问题交班者负责，交班后发现的问题接班者负责。,交接班存在问题,交班报告书写存在问题,1眉栏涂改,主要是交班当日出入病人数及其它分类涂改。2眉栏漏项或填错,主要是夜班护士部分页漏填或填错。3.内容缺乏连续性4.病情记录内容不准确、过于笼统，简单，千篇一律5.字迹潦草、错字如将“阑尾”写成“兰尾”；将“观察”写成“观查”等。病情叙述不详细，如对意识的观察写成“处于昏迷状态”，不写明昏迷的深浅度，以新入院、手术、重症病人的顺序颠倒书写,晨会交班存在问题,交班者1.交班内容不准确（准备不够）、不全面；2.交班条理不清晰，重点不突出；3.医学术语使用不准确、不恰当；4.交班者声音小，语言含糊；5.精神倦怠，仪表仪容不整；接班者1.在思想上不够重视晨会交班；2.对所交患者的疾病或相关知识不了解；3.晨会时注意力不集中；,1.交接主体不清（交接班人员不知道交什么或接什么，达不到目的，例饮食）2.交班前未做好晨间护理，房间比较乱，家属及探望病人的一大推。3.不重视基础护理及安全护理（如病人的清洁卫生、三短六洁、晨晚间护理、皮肤护理的交接等）4.忽略专科交接内容（如用药后的观察、病情变化的观察及专科情况的护理等）,床头交接班存在问题（形式、内容）,床头交接班存在问题（形式内容）,5.个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节6.未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室如内科、外科、不同病人不同之处：急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接，护理计划的交接，所以每个专业有每个专业的特点，没有统一的格式)7.对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）,床头交接班存在问题,8.床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去9.未对危重患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的内容及声音10.缺乏人性化关怀11.手卫生不到位12.无带教、提问,交接班所反应出的问题,1、进入病房交接班时没有问候声护士进入病房不主动问候患者或家属。在交接时缺乏与患者的沟通，忽视了患者的心理感受，不能做到有效沟通，患者感觉得不到重视，以至于影响的护患关系。,交接班所反应出的问题,2.交班无重点，不全面，不规范（1）交班护士对于重点病人不能做到有针对性的详细交待，接班者也不认真，经常会出现交接班后对病人的治疗护理或再次出现的问题不清楚不知道的现象。,交接班所反应出的问题,（2）交班者和接班者对于交接的内容和形式概念模糊，（例如xxx病人没吃饭）。（3）护士在交接输液病人时，对输液是否通畅、所输药物、注意事项、滴速、穿刺部位、医嘱等情况没有规范的交接。,交接班所反应出的问题,（4）各种管道的管理交接不到位，造成此问题的关键是护理人员对于各种管道的护理管理知识缺乏例如：对于留置尿管患者的交接，病危病人、记录出入量的病人只交尿量，对于其他情况交接不到位，如是否脱出、是否通畅，对予是否进行会阴擦洗，是否更换引流袋及更换的日期的交接等，几乎是不交接的。还有其他管道的护理也是不到位的,交接班所反应出的问题,3、护士专业知识欠缺床头交接班内容较多，包括患者病情的观察、治疗、管道、皮肤、卧位、基础护理等。要在短短几分钟内有条不紊的交接清楚，要求护士必须具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，还要有清晰的思路和良好的语言组织能力。护士如果对交接班的内容不熟悉，对病人出现的病情变化和异常情况不能及时发现并解决，也是会影响到交接班的质量。,交接班流程,接班者准备,关注重点病人！!,晨交班前准备工作,交班者：1、完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本盒、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者的工作。遇有特殊情况，必须做详细交代2.夜班护士在交班前除做好病人病情观察及护理况还应做好交班时的周围环境准备，（如病人、包括病室环境，如折叠陪人椅、拉起围帘、开窗通风等）,晨交班前准备工作,3.护士长提前2030分钟到岗，了解病区整体情况（特级护理、一级护理、大手术后等危重患者情况，了解新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情及病房安全等），检查各项护理措施的落实情况及夜班护士护理作质量及完成情况。评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。,一、交班前准备,2、接班护士提前2030分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况(1).清点物品及药品(2).阅读交接班报告，了解病人情况。了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数；(3).接班护士查看上一班医嘱执行情况(4).交接班护士共同核对上一班医嘱并签字,晨会交班规范,1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。交班站位：按矩形站位，交班医师、交班护士在一边正中站位，科主任、护士长分别站于医护交班人员对侧，其他医师、护士按职称在办公桌两侧依次排列。,2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。,床头交接流程,1.交班对象：重点为新入、转入、危重、手术、分娩后、特殊检查治疗、病情特殊变化及思想行为异常者2.交班护士、接班护士、护士长，责任护士或值班护士告知个人姓名及将为病人提供的治疗护理。3.交接班者告知病人并共同查看病人皮肤，并交接静脉输液情况、伤口敷料、各种管路通畅情况、引流液色、量、速度、性质，肢体活动情况、特殊用药等，必要时查看瞳孔、听诊呼吸音等。4.适时酌情进行健康指导，协助病人取舒适体位。5.护士长评估交接班质量，补充病人个性化护理工作及注意事项。6.感谢病人配合，轻关房门，离开病室。,床旁交接重点查看,1、神志、生命体征2、体位3、伤口敷料、引流管4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况5、易受压部位皮肤情况6、睡眠、饮食、服药情况7、晨间护理完成情况8、吸氧、心电监测情况,床头交接班内容,交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。,交接班注意事项,每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受；注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力；,床头交接班病例演示,新收42床,xxx,男,38岁，诊断：上消化道穿孔，20：10入院。21：30在硬外麻下行胃穿孔修补术，0：30术毕回病房，术后予以q2h测BP、P、R，低流量吸氧，补液、抗炎等治疗，持续胃肠减压、保留导尿、腹腔引流管。现患者意识清楚，腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显。胃管引出咖啡色液体250ml、腹腔引流管引出淡红色液体30ml，尿管引出黄色澄清尿液共1150ml。6：00体温38，R20次/分、BP130/80mmhg。6：30头部已垫枕头，未诉头痛。7:00已自解小便，医嘱停导尿。输液未完，还余500ml能量。,床边交班演示,接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？”接班者：（测BP、P、R正常）交班者：病人现在输液为林格氏液接班者：(动作：查通畅、肿胀)输液通畅接班者：吸氧管在位通畅交班者：是的，氧流量是2升/分接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、腹腔引流管情况）接班者：病人皮肤怎么样？交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤）护士长/护理组长总结,手术病人的交接,病房护士与手术室护士的交接1.查看病人病历，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。2.查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便、尿管情况。3.遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、特殊管道、药品等）。4.与手术室护士交接病人情况及各种管路及所带物品,手术病人的交接,手术后病人的接班：1.病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等）。2.协助病人过床(开颅术后、甲状腺手术后)3.接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅、有否外渗，带回药品（输液）、止痛泵等。4.测生命体征作好记录，有异常时立即报告医生。5.接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。,转入、转出病人的交接,转入病人交接：1.与转出科护士交接2.查对病人当日治疗完成情况及带入的药物3.查看病人的意识、生命体征及皮肤情况4.查看病人的各种管路的情况。5.查看转出科护理表格书写完成情况，6.以上各项应做好相应记录，若有疑问向转出科护士提出修正意见7.填写转科病人交接登记