左主干急性闭塞(海南).ppt

冠脉造影致左主干急性闭塞心肺复苏成功1例,海南省人民医院心导管室王瑜,病史介绍,王某，男，58岁，因“反复胸痛10天”于2014年11月18日入院。患者10天前反复活动后出现胸骨中下段及剑突下闷痛，持续5-10分钟，伴出汗，无气促、心悸，无头晕、乏力。到我院门诊就诊，查肌钙蛋白阳性,为进一步诊治，以“急性非ST段抬高性心肌梗死”收住我科。,心电图,体格检查：T36.6P74次/分R20次/分BP118/70mmHg发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，对答切题，查体合作。颈静脉无怒张。双肺听诊呼吸音清，无啰音。心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，未闻及杂音。腹平、软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。,2014-11-19心脏彩超,心脏形态结构及瓣膜活动未见异常。主动脉瓣、三尖瓣轻度反流。LVEDD45mm，LVEF70%,2014年11月20日经桡动脉行CAG,5FTIG右冠近中段狭窄85%,5FTIG尝试左冠造影导管无法到位6FJL3.5仍然无法到位6FEBU3.5GC完成左冠造影,抢救过程护理配合,15:19造影结束后突然出现头晕，心率逐渐减慢，QRS波逐渐变宽，血压下降，心脏骤停，室颤。,抢救过程,心外按压反复除颤气管插管同时行IABP植入术、临时起搏肾上腺素多巴胺阿托品,行IABP置入术及临时起搏器安置术,在心肺复苏等各种抢救措施同时尝试开通左主干,心跳骤停后，A、B、C三名护士立即明确分工,抢救过程护理分工,A护士：负责手术配合-IABP安装-配合医生行临时起搏器-配合手术医生紧急开通左主干植入支架以保证心脏血流供应,B护士：负责病情观察、用药-时刻关注心电监护及病情变化-负责术中抢救用药如肾上腺素、多巴胺、阿托品等-记录抢救过程,C护士：负责配合医生进行抢救-配合医生行胸外按压-气管插管配合-吸痰护理-电除颤等。,15:23:41完成支架释放,15:19:14后心脏骤停-,（4.5分钟）,CPR,-临时起搏器-呼吸机-IABP,患者进入CCU治疗,CCU主要治疗-血流动力学监测-4人轮流持续心外按压-冰帽-有创机械通气-持续IABP支持-多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素-床旁血滤,心脏停跳后心电图的变化,距心脏骤停28分钟（15:47），仍出现室颤,距心脏骤停49分钟（16:08），出现起搏心律,距心脏骤停1小时11分钟（16:30）恢复自主心律,距心脏骤停约2小时5分（17:24）,开始出现窦性心律,后期恢复情况,11月23日（术后第二天）-患者意识清醒,可遵指令肢体活动,稍烦燥.-自主心率,房颤,HR110-120bpm,MAP100-110mmHG,反搏压120-130mmHG,SPO2100%.11月24日-拔除气管插管,停用临时起搏11月26日-转至普通病房继续治疗,心,肺,脑,基础护理,肾,护理问题,心护理,心电、血压、血氧饱合度的监测，每小时记录一次。及时处理心律失常。临时起搏护理IABP护理,肺护理,观察胸部活动是否对称，评估患者的呼吸情况，呼吸困难是否改善（口唇、指、趾）。注意观察呼吸机参数，及时调整辅助模式。患者意识恢复后，向患者做好解释工作，取得配合。患者痰液粘稠，遵医嘱予氨溴索、布地奈德Q8H雾化吸入，并予吸痰。第二天停呼吸机，拔出气管插管，指导并协助患者有效排痰。,脑护理,及时评估患者意识状态给予冰帽：减少耗氧量，促进脑复苏。注意观察枕冰帽位置皮肤，防止局部冻伤。甘露醇30分钟内快速输入以达到降低颅内压效果。肢体功能锻炼。,肾护理,配合血透室护士行血透护理。注意肝素总用量。保持机器的正常运转。每小时记录尿量,同时准确记录24h出入量。,基础护理,防跌倒：患者意识恢复初期，自控能力差，适当肢体约束，护士班班交接。心理护理：患者意识恢复初期出现烦躁不安、易怒等情绪，每隔半小时护士都会与患者进行简单交谈，安慰和鼓励患者。家属探视前先和家属沟通好，使患者家属也能在探视时鼓励患者战胜病魔，树立信心。皮肤的护理：每2小时轴线翻身、按摩，避免屈膝，屈髋，检查穿刺点有无渗血，双下肢动脉搏动情况（足背动脉），观察皮肤的颜色，温度并做好记录。,小结,早期有效、持续的胸外按压是心肺复苏的前提；解除心脏骤停病因(开通闭塞左冠状动脉）是心肺复苏成功的根