消化内镜清洗消毒规范

内镜清洗消毒技术操作规范解读,福建省医学会消化内镜学分会,热烈欢迎参加福建省消化内镜清洗消毒保养学习班的各位专家,福建省消化内镜学会连续 6 年举办: “消化内镜清洗消毒保养学习班” 内容：清洗保养 清洗保养 + 消毒 目的：普及学习操作技术 规范 人员： 护士、技师 主任、医、护、技,消化内镜的院内感染风险 相关管理法规与操作规范 卫生部 内镜清洗消毒技术操作规范 （2004年版） （2004年6月1日起执行）,消化内镜的院内感染风险,自1986年以来公开报道的由消化内镜检查引起的感染:细菌感染 绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、分枝杆菌、 幽门螺杆菌、细菌感染导致的急性胃粘膜病变病毒感染 HBV HCV HIV感染病例所涉及的内镜： 胃镜 结肠镜 十二指肠镜,日益增多的受检者,健康人群 老年人免疫抑制病人,内镜清洗 消毒,受感染危险,消化内镜的院感规范（国外）,美国感染控制与流行病学委员会（APIC): 内镜的感染预防与控制指南美国材料协会标准委员会（ASTM): 内镜清洗与标准操作法国内镜学会(FSGE): 胃肠镜清洗与消毒操作指南欧洲胃肠镜学会（ESGE)：胃肠镜清洗与消毒指南英国胃肠镜学会(BSGEC)：胃肠镜的清洗与消毒欧洲胃肠镜学会（ESGE)：胃肠镜清洗与消毒技术要点,消化内镜的院感规范（我国）,卫生部医院感染管理规范(1994) (1998) (2000) 内窥镜室的医院感染管理卫生部消毒技术规范（2000）（2002） 内镜的消毒灭菌卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004） （2004年6月1日起执行） 第一个专门针对一专业技术制定的院感操作规范。,内镜清洗消毒技术操作规范,第一个专门针对一专业技术制定的院感操作规范。 90年代初 90年代末 2000 2002 2004 主管部门,医院 内镜专业 社会,内镜清洗消毒技术操作规范,消化内镜相关： 基本要求：内镜室布局 人员培训 消毒灭菌水平要求 清洗消毒流程与细则 消毒剂和消毒方法的使用规定 消毒灭菌效果监测与质控,基本要求,人员培训：内镜院感知识培训 诊疗室、洗消室分别设置 上、下消化道内镜不同诊疗室 不同时间 不同部位内镜的清洗设备分开使用,诊疗室,清洗消毒室,内镜清洗消毒技术操作规范,基本要求：内镜室布局 人员培训 消毒灭菌水平要求与消毒剂的使用规定 清洗消毒流程与细则 消毒灭菌效果监测与质控,消毒灭菌水平的基本要求,进入体内与粘膜 接触的附件： （活检钳、治疗器械） 一用一灭菌,其他物品： 口垫、弯盘、注水瓶、 吸引瓶、吸引管、 洗镜槽 高水平消毒,消化内镜： 高水平消毒,概念：消毒与灭菌分级,根据消毒因子杀灭微生物的作用，将消毒 灭菌水平分为4个等级：,灭菌： 高水平消毒： 中水平消毒： 低水平消毒： 卫生部消毒技术规范,概念：消毒灭菌水平的定义,灭 菌： 可杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体、病毒、 真菌（孢 子）、 绝大多数细菌芽孢。中水平消毒：除细菌芽孢以外的各种病原微生物。低水平消毒：除分枝杆菌以外的细菌繁殖体、 亲脂性病毒。 卫生部消毒技术规范,消毒灭菌效果,消毒因子种类、 剂量、浓度、 强度、作用时间,微生物对消毒因子的敏感性： 亲脂性病毒（HBV 流感） 细菌繁殖体 真菌 亲水病毒 分枝杆菌（结核分枝杆菌） 细菌芽孢（炭疽杆菌芽孢、 枯草杆菌芽孢） 朊毒（感染性蛋白质）,卫生部消毒技术规范,不同等级消毒灭菌的方法：灭菌,方法： 物理灭菌：热力 电辐射 微波 等离子体 消毒剂： 环氧乙烷 戊二醛 甲醛 过氧乙酸 过氧化氢 活检钳 治疗附件 （圈套器 切开刀 导管 注射针等）,不同等级消毒灭菌的方法：高水平消毒,方法： 物理方法：热力 电辐射 微波 紫外线 消毒剂：戊二醛 过氧乙酸 含氯消毒剂 过氧化氢 内 镜 口垫 弯盘 气水瓶 吸引瓶 吸引管 洗消槽,消毒灭菌方法: 使用注意事项,环氧乙烷气体灭菌 戊二醛 含氯消毒剂 过氧乙酸,注意事项: 环氧乙烷,气体灭菌 55C-60C 6h环氧乙烷残留 灼伤和刺激 （聚氯乙烯导管吸附力强） 充分解析后使用：60C 8h，50C 12h 自然存放 2-4周方可使用,预留足够的灭菌时间与器械周转量,影响环氧乙烷灭菌效果的因素：,物品相对湿度和含水量：相对湿度60-80% 过湿：环氧乙烷被稀释水解 过干：环氧乙烷穿透性物品表面残留有机物： 耗损环氧乙烷，影响其穿透,灭菌器件：灭菌前彻底清洗 、干燥,消毒剂使用注意事项: 戊二醛,2%硷性戊二醛： pH7.5-8.5 有效期 2周消毒效果受pH影响大： 酸性戊二醛（pH3.4) 中性戊二醛（pH7.0)过硷可形成聚合物、蛋白质凝固作用防止水稀释：内镜清洗水分带入 浓度卡监测皮肤、黏膜刺激性：通风 采取防护措施,效果1100mV , pH2.7， 有效氯含量 50mg/L。 流动浸泡 15,邻苯二醛： 5 - 10 高效消毒剂 无毒 价昂,内镜清洗消毒技术操作规范,基本要求：内镜室布局 人员培训 消毒灭菌水平要求与消毒剂的使用规定 清洗消毒流程与细则 消毒灭菌效果监测与质控,内镜： 清洗消毒流程 (手工清洗),全镜身 全管道: 活检管道 注水管道 吸引管道,预处理去除污物黏液,流动水清洗,含酶洗液,流动水清洗,消 毒,流动水清洗,2%戊二醛 10（时钟定时）,机 洗,卫生部门质量认可清洗消毒 清洗,预处理去除污物黏液,自动清洗消毒机,全管道 全浸泡,质量达标 减轻手工清洗工作负荷 洗消机数量、清洗消毒流程时间应满足周转,附件：清洗灭菌流程,清洗 刷洗 含酶洗液 超声震荡 清 洗 干燥,清洗,灭菌,方法： 压力蒸汽灭菌 环氧乙烷灭菌 2%戊二醛（浸泡 10H）,清洗：注意事项,方法：流动水全管道刷洗含酶洗液,目的： 彻底去除含病原菌的粘液（粘液与戊二醛作用：蛋白质固定形成生物膜）,充分的清洗胜于任何强力消毒剂,消毒灭菌：戊二醛使用注意事项,时间： 使用前20 使用中 10 终末消毒 30 分枝杆菌感染 45 灭 菌 10h全浸泡、全管道灌注使用时间与例数：水稀释、吸引浓度监测：每天 每例 ？,易忽略的问题,内镜管道： 充分刷洗 消毒液注入浸泡,注水瓶： 使用无菌水 用后消毒,口垫、弯盘、气水瓶/管、吸引管/瓶、洗镜槽 高水平消毒,内镜消毒灭菌质控监测,监测内容：消毒后、使用前的内镜 灭菌后的附件 消毒液浓度监测周期：每月一次质控标准： 消毒后内镜细菌总数20cfu/件，无致病菌 生长。 灭菌后附件无任何微生物生长,执行“规范”：我们如何做 ？,改变观念、医院领导支持 改进硬件： 增加内镜数量：2-3条内镜/台主机 增加活检钳数量：满足周转需要 消毒设备：洗消间 4槽 5槽 洗消机 内镜室护理技术人员数量熟练规范清洗消毒流程：,有待解决的问题,硬件改进 依靠医院解决设备数量 病人数量根据条件 优化操作流程 （工作路线