脾占位脾肿瘤介绍ct诊断

脾脏占位性病变诊疗,目 录,脾肿瘤的发病情况,脾肿瘤的分类,脾肿瘤的临床表现,脾肿瘤的诊断,脾肿瘤的治疗,目 录,脾肿瘤的发病情况,脾肿瘤的分类,脾肿瘤的临床表现,脾肿瘤的诊断,脾肿瘤的治疗,脾肿瘤的发病情况,脾脏是免疫器官, 血运丰富, 肿瘤的发生率低. 脾囊肿的超声检查发现率为1/1 500, 42 000例尸检发现32例, 以女性多见, 80%为单发。,脾肿瘤的发病情况,很少发生脾转移可能的原因,目 录,脾肿瘤的发病情况,脾肿瘤的分类,脾肿瘤的临床表现,脾肿瘤的诊断,脾肿瘤的治疗,包括脂肪瘤恶性纤维细胞瘤恶性畸胎瘤等,非淋巴肿瘤,分为良恶性,血管肿瘤,包括非寄生虫性囊肿、错构瘤,类肿瘤病变,何杰金氏病非何杰金氏病类淋巴病变,淋巴肿瘤,脾肿瘤的分类（组织成分来源 ）,主要用于临床,脾肿瘤的分类,类肿瘤病变,为确定肿瘤性质判断来源提出的分类,目 录,脾肿瘤的发病情况,脾肿瘤的分类,脾肿瘤的临床表现,脾肿瘤的诊断,脾肿瘤的治疗,脾肿瘤自发性破裂临床少见, 表现为突发腹痛腹膜炎, 可有出血性休克甚至死亡. 如果脾破裂伴有早期转移则是预后最差的影响因素自发性脾破裂有继发于嗜血细胞综合征、血管外皮瘤和浆膜多发血管瘤、T细胞白血病等一部分可伴发腹腔种植性转移, 多见于脾血管瘤血管肉瘤自发性破裂.,脾肿瘤的临床表现,目 录,脾肿瘤的发病情况,脾肿瘤的分类,脾肿瘤的临床表现,脾肿瘤的诊断,脾肿瘤的治疗,脾肿瘤的诊断,脾脏占位性病变可分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变,非肿瘤性病变有结核、囊肿、脓肿、梗死等。肿瘤性病变以恶性居多,约占2/3,良性仅占1/3,良性肿瘤以血管瘤最常见,恶性肿瘤以转移瘤最常见。原发性恶性肿瘤虽然少见,但病种却很多,有来源于脾髓淋巴组织的恶性淋巴瘤,来源于脾窦内皮细胞的血管肉瘤,来源于脾包膜和脾小梁的纤维肉瘤等。,以结核最常见,脾结核多为全身性结核的一部分,脾内多为干酪坏死性结核病灶。CT平扫示脾脏增大,其中可见大小不等的不规则低密度灶,常可见病灶内或其附近有钙化病灶或钙化淋巴结,增强扫描病灶强化不明显,脾门或腹膜后可见肿大的淋巴结存在。脾结核的CT表现并不特异,但结合临床,抗结核治疗后病灶减小,症状减轻,是可以正确诊断脾结核的。,脾肿瘤的诊断,脾脏非肿瘤性疾病,脾囊肿：为水样密度,增强扫描无强化,脾肿瘤的诊断,脾脏非肿瘤性疾病,包虫囊肿：多表现为大的囊肿病变内可见子囊,同时伴有肝脏、肺脏等部位的包虫病。,脾肿瘤的诊断,脾脏非肿瘤性疾病,脾脓肿：多有高热、腹痛、血象增高等中毒症状, CT平扫可见脾内多发类圆形低密度灶,增强扫描可见脓壁强化明显,脾脓肿有时可见脾内气液平面,需结合临床与脾结核鉴别。,脾肿瘤的诊断,脾脏非肿瘤性疾病,脾梗死：病理学表现为贫血性梗死,增强扫描梗死区不强化,正常组织强化使梗死灶更清楚,呈三角形或楔形,尖端指向脾门,患者可有剧烈腹痛。,脾肿瘤的诊断,脾脏非肿瘤性疾病,脾血管瘤：平扫一般为病灶边缘清晰的低密度灶,有时可在边缘见到蛋壳样钙化,中心钙化呈斑点状。增强扫描具有从病灶边缘强化并向中心充填的特征性表现,但少数脾脏血管瘤CT增强后可不出现血管瘤典型的先周边强化而后向中心充填的表现,可能与血窦的窦壁较厚而使造影剂难以进入窦腔有关。因此脾脏肿瘤仅周边强化不能完全排除血管瘤的可能。,脾肿瘤的诊断,脾脏良性肿瘤,脾肿瘤的诊断,脾脏良性肿瘤,平扫,增强,延迟,脾淋巴管瘤：CT平扫可见脾脏增大,脾内多发低密度灶,边缘不清。增强扫描可见边缘及分隔轻度强化,而淋巴管区不强化,使病变更清楚。,脾肿瘤的诊断,脾脏良性肿瘤,脾错构瘤：正常脾组织异常混合排列组成,较罕见。CT表现可为团块状低密度或等密度,等密度时仅表现为脾脏轮廓不规则,增强扫描有中度强化,部分病灶内可有斑点状及弧形钙化及脂肪组织。,脾肿瘤的诊断,脾脏良性肿瘤,脾炎性假瘤：B超及CT扫描无特征性征象,均显示为边界清楚的肿物,仅能由发现钙化包膜提示其良性病变。MRI扫描以低信号为主,提示其中主要为纤维组织成分,有一定的诊断意义。,脾肿瘤的诊断,脾脏良性肿瘤,脾脏淋巴瘤：全身淋巴瘤的晚期脾脏受累脾脏原发恶性淋巴瘤,以前者多见。CT表现为脾内单发或多发的低密度灶,增强后常无强化或不均匀轻度强化,并常伴脾门及腹膜后淋巴结肿大,化疗后病灶可显著缩小。脾脏淋巴瘤可有脾肿大,但单纯依靠脾大来确定有无淋巴瘤不准确,因为有1/3患者脾大而病理上无脾受累,另有1/3患者脾不大,但在病理上有脾受累。,脾肿瘤的诊断,脾脏恶性肿瘤,脾肿瘤的诊断,脾脏恶性肿瘤,脾血管肉瘤：由脾窦内皮细胞发生的恶性肿瘤，颇罕见，主要见于老年人，年轻人罕见，肿瘤具有高度侵袭性，远处转移常见。,脾肿瘤的诊断,脾脏恶性肿瘤,脾转移瘤CT表现多样:1.多数表现为脾增大,脾内单发或多发圆形低密度病灶,脾轮廓不规则。增强扫描正常组织强化,而病灶不强化,使病灶更清楚。2.有的转移瘤可相互融合,此时境界不清楚。2.脾转移部分可出现钙化。,脾肿瘤的诊断,脾脏恶性肿瘤,乳腺癌肝脾转移,肾母细胞瘤肝脾转移,脾肿瘤的诊断,脾脏恶性肿瘤,目 录,脾肿瘤的发病情况,脾肿瘤的分类,脾肿瘤的临床表现,脾肿瘤的诊断,脾肿瘤的治疗,脾肿瘤的治疗,脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选, 在定性诊断困难, 脾脏恶性淋巴瘤需分型以便制定化疗方案时, 脾切除甚至可以用作诊断性治疗。 除了明确诊断外, 还可治愈合并的脾功能亢进所导致的贫血, 以及恶性肿瘤导致的脾破裂。 对于脾囊肿, 特别是巨大壁薄有压迫症状的囊肿, 应及早手术. Treutner认为脾囊肿直径2 , 就应手术治疗. 对于脾血管瘤, 直径大于10 近脾包膜或凸出脾包膜; 或近期增大迅速, 症状明显可考虑行脾切除术或脾部分切除术. 对于脾脏免疫功能的认识加深, 减少脾切除术后凶险感染的发生机会, 目前多主张如果