康复医学绪论

,1,第一讲 康复医学绪论,康复医学院曾奕,2,主要内容,康复的基本概念康复医学的基本概念康复的演变和发展康复医学的发展传统康复与康复医学的结合,3,康复的基本概念,4,走向生活走向工作走向社会,体格上精神上社会上经济上,医学教育社会职业,功能障碍,尽快最大限度,解析,5,定义综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业等各种措施，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，走向工作，走向社会。,6,各国其他差异欧美等国也使用“物理医学与康复 （physical medicine & rehabilitation）我国台湾使用“复健医学”,7,康复恢复,在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。,8,康复的内涵,康复不仅针对疾病，而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。,最终目标是提高残疾人的生活素质，恢复其独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。,9,康复内涵的五个要素,10,1、康复的对象,主要是残疾人，以及有各种功能障多以致影响正常生活、学习和工作的慢性病者、老年病者。,11,2、康复的领域,12,医学康复,即应用各种医学和护理手段尽可能地保存、改善、恢复和发展残疾者残存的功能，充分发挥其潜在的能力，以减轻因残疾而造成的功能障碍，使残疾者功能和能力获得最大限度的恢复，为就学、就业、重归社会，实现自立打下基础。,13,教育康复：,是指通过教育与训练的手段，提高残疾者素质和能力，包括智力、日常生活的活动能力、必要的职业技能和适应社会生活的心理能力等。,14,康复工程：,主要是借助医学工程手段，补偿、矫正和增强残疾人残存的功能，发挥其潜在的能力，是康复工作的重要措施之一。,15,职业康复：,职业康复不能简单理解为仅仅是一个工作安置问题，更重要的是，关系到他们能否体现人的价值和自尊，能否重返社会，实现人的权利。职业康复体系包含职业评定、职业咨询、职业培训和就业指导4个方面的内容。,16,社会康复：,是从社会学的角度去推进医学、教育、职业康复的进行，保障残疾人的合法权益，让残疾人能和健全人一样充分参与正常的社会生活。,17,无障碍环境,18,职业自立、经济保障,19,法律和法规保障,20,良好的社会道德氛围,21,22,22,康复范畴,医疗康复利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病、伤、残。“三项康复”颅脑外伤手术康复工程利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残假肢支具计算机的应用,23,23,康复范畴,教育康复通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育如 专门学校，特教班职业康复对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。包括职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访社会康复从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利，制定有关法律法规，改造环境,24,24,康复领域,医疗康复(medical rehabilitation)康复工程(rehabilitation engineering)教育康复(educationa1 rehabilitation)社会康复(social rehabilitation）职业康复(vocational rehabilitation）共同构成全面康复( comprehensive rehabilitation ）,25,3、康复的措施,包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施，以及其他有利于教育康复、职业康复和社会康复的措施，不但可使用医学科学的技术，而且也可使用社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。,26,4、康复的目的,实现全面康复，着重在提高生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，能在家庭和社会上过有意义的生活，重返社会。,27,5、康复的提供,提供康复护理、医疗、训练和服务的不仅有专业的康复工作者，而且也包括社区的力量。残疾人及其家属也参与康复工作的计划和实施。,老年养老社区,28,28,WHO提出的康复服务方式,机构内康复(institution-based rehabilitation，IBR)上门康复服务(out-reaching rehabilitation service，ORS)社区康复(community-based-rehabilitation，CBR）,29,29,机构内康复(IBR),在医院和中心内实施的康复特点有比较完善的康复设备有经过正规训练的各类专业人员有比较高的专业技术可以开展早期康复治疗，如重症监护室（ICU,CCU）相关临床科室的床边治疗提供康复科（门诊或住院）的治疗不足病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。,30,30,上门康复服务(ORS),介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。特点病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。不足时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。,31,三种康复服务方式的关系,机构康复基础，强调早期介入，早期开始上门康复过渡，机构康复 社区康复社区康复伤、残、病患者得到全面康复的保证转诊系统是关键没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复没有社区康复，机构康复也难以持久,32,32,康复医学工作方式：康复小組(Team),组成康复医师(physiatrist) 物理治疗师(physiotherapist, PT) 作业治疗师(occupational therapist,OT)言語治疗师(speech therapist, ST)心理治疗师(psychologist)假肢与矫形器治疗师(prosthetist and orthotist,P&O)文娛治疗师(recreation therapist, RT)社会工作者(social worker, SW)康复护士(rehabilitation nurse),特点以病人为中心，医师为主导，各专业通力协作，为病人提供全面的康复服务运作方式小组讨论（Team）病例讨论(Case Conference),33,33,康复小组工作方式,在组长领导下,各种专业人员对患者进行功能评定后分别实施治疗，定期召开治疗组会议（case conference）汇报患者功能评定的结果及所实施的治疗方案讨论治疗方案及其疗效、发展趋势、预后、转归提出进一步的方案（包括近期、中期、远期）康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业再分头实施。治疗结束时，再召开治疗组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。,34,康复医学,35,康复医学(rehabilitation medicine）,概述康复医学是医学的一个重要分支，与保健、预防、临床医学并重，被称为第四医学。康复医学是为了康复的目的而研究有关功能障碍的预防、诊断、评价、治疗、训练和处理的一门医学学科,36,36,康复医学,对象:功能障碍者先天发育损伤急慢性疾病老龄化亚健康状态,内容康复医学基础康复评定康复治疗,37,37,康复医学基础,人体发育学功能解剖学运动学运动生理学残疾学等,38,38,康复评定内容,躯体功能认知功能言语功能心理精神社会活动能力,39,39,康复治疗手段,物理治疗(physiotherapy， physical therapy,PT)作业治疗(occupational therapy,OT)言语治疗(speech therapy， ST)心理治疗(psychological therapy)康复工程（rehabilitation engineering,RE）,康复护理(rehabilitation nursing, RN)文娱治疗(recreational therapy, RT)中国传统治疗(traditional Chinese medicine， TCM )針灸、按摩、锻炼社会服务(social service),40,物理治疗,借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能。,41,物理治疗-力学类,主动的运动疗法：借着运动疗法(kinesiotherapy)(又称为治疗性锻炼,therapeutic exercise)是指利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法。是在治疗师的指导下，为达到某种目的而进行的积极的运动。运动是以患者主动参与为主体的特殊治疗方法。,42,物理治疗-力学类,被动的运动疗法：按摩(massage) 手法治疗 (manipulation) 牵引(traction)等,43,物理治疗-物理因子,被动的运动疗法：按摩应用电、光、声、磁、热等 物理因素的治疗,44,作业治疗,指针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业队患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。,45,45,康复医学与临床医学的区别,临床医学着眼于抢救生命、治愈疾病，对功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性。康复医学顺应医学新模式的要求，着眼于恢复功能使患者心身功能得到最大限度的恢复。,46,康复医学与临床医学的区别,47,残疾,是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。形残主要分肢体和五官功能缺陷。神残则分精神病残与智能障碍所导致的精神情志病证和弱智等。,48,社会适应能力,残疾,49,康复演变与进展,50,康复(Rehabilitation)概念,词源及演变源于中世纪的拉丁语re：重新，恢复habilis：与人相称，为人所期望英语最早出現在1533年,第一次世界大战治疗身心伤残者第二次世界大战侧重于恢复功能恢复生存权利回归社会,51,康复概念的演变:WHO,WHO康复专家委员会（1969） 综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力。,WHO康复专家委员会（1981）采取一切措施，减轻病、伤、残的影响，提高病伤残者的功能，重返社会。,52,康复概念的演变:WHO,90年代综合协调地应用各种措施最大限度地发展病、伤、残者的潜能身体、心理、社会职业、娱乐、教育周围环境相适应目的回归社会提高生存质量（quality of life）,53,康复概念的进展：对象,对象：躯体功能障碍 一切疾患,包括器官移植后肿瘤临终,骨关节疾患 神经疾患,骨关节疾患,骨关节 神经疾患心肺疾患内分泌,一切疾患,骨折颈肩腰腿痛损伤,脑卒中脑外伤神经损伤三瘫,心肌梗死COPD糖尿病,54,康复概念进展：介入时间,过去慢性期后遗症期例如中风心肌梗死骨科手术恢复后,现在早期病情稳定急性期ICU,CCU例如中风心肌梗死骨科手术后,55,康复概念进展：治疗手段,过去经验治疗单一治疗普通电疗手法训练按摩忽略评定,现在循证康复（evidence based rehabilitation）试验临床综合康复理疗、作业治疗、训练矫形与支具药物中西医结合高科技手段电脑控制设备功能性电刺激骨质疏松治疗仪,重视评定躯体功能日常生活活动生存质量结局评定,56,康复概念进展：治疗目的,过去改善躯体功能提高生活自理能力,现在 提高功能水平提高生活自理能力重返社会 (social integration提高生存质量(quality of life, QOL),通过康复后，如果局部或系统功能因无法完全恢复而残留不同程度的功能障碍，但只要其整体功能水平有改善，能适应周围环境以及融入其所生活的社会，仍然可以过着有意义的生活,与残疾共存,57,康复概念进展: 临床学科康复意识增强,以“病”为中心 = 以“人”为中心骨折：复位、固定功能恢复脑损伤：抢救生命恢复功能將康复作为治疗的一部分单科治疗多科治疗（康复介入）对病人的康复宣教主动转诊/介绍病人进行康复接受床边康复,58,康复概念进展:康复知识普及,宣传力度增大报纸电视电台对康复有一定了解主动到康复科治疗住院要求康复治疗,59,康复概念进展:本学科临床水平提高,过去注重治疗属于医技科室（理疗）,现在注重评定和治疗平衡测试步态分析肌电图属于临床一级学科门诊住院研究室,【参考资料】,陈立典主编. 中西医结合康复学. 北京：人民卫生出版社. 2006.陈立典主编. 卒中单元实施手册. 北京：人民卫生出版社. 2007.南登昆主编. 康复医学. 人民卫生出版社（第四版）2008.丁涛主编. 实用康复医学. 中国中医药出版社（第一版）1991.李树贞主编. 康复护理学. 人民军医出版社（第一版）2001.,61,康复医学的发展,62,62,现代康复医学的发展,始于20世纪初第一次世界大战期间以部队伤员为对象，主要手段为功能和职业训练大战后由于小儿麻痹症的流行而扩展到年轻的病残者，也促使了电诊断和电疗技术的发展1922年美国成立了理疗学会1931年，英国皇家医学会成立了物理医学分二次大战期间，在现代康复医学奠基人，Howard A.Rusk等的实践和倡导下，现代康复的概念逐渐形成，现代康复治疗方法也逐渐发展起来，康复医学作为一个专门的学科得到了医学界的承认,63,63,国内现代康复医学发展,始于80年代初期1984年卫生部要求医学院校开设康复医学课80年代后期开始专业人员培训医师培训班治疗师培训班1988年国务院批准颁布“中国残疾人事业五年工作纲要”（1988-1992）提出了三项康复（白内障复明、小儿麻痹后遗症矫治、聋儿听力语言训练）国家建设部、民政部和中国残疾人联合会共同颁布了方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范明确规定建筑物内外部的无障碍设计要求,64,64,国内现代康复医学发展,1998,人事部卫生技术人员分类,新增加“康复医学科医师”在医院,康复中心等医疗和康复机构中,通过康复专业技术从事病人残疾性质,程度的诊断,评估和康复治疗,并以应用功能训练为主要手段,以治疗小组为主要形式,对病人进行综合康复治疗,以恢复或改善功能,提高生活质量的医师.,65,65,国内康复医学专业期刊,中华物理医学与康复杂志中国康复医学杂志中国康复理论与实践中国康复中国临床康复专科性的康复杂志中国脊柱脊髓杂志中国心血管康复医学杂志,66,66,我国康复医学发展展望,社会的发展对康复的需求增加认识水平提高生存与生活质量医疗技术改进死亡率降低慢性病增加机械化程度提高,交通发展外伤增多人口老龄化老年人增多老年病增加,67,67,我国康复医学发展展望,经济的发展要求康复早期介入医疗改革病床周转，成本-效益(cost-effectiveness)医药分家提高非药物性治疗,68,世界中西医结合康复发展,69,中国传统康复的特点和优势,整体康复与辨证康复相结合预防康复与临床康复相结合形体康复和精神康复相结合自然康复与自疗康复相结合简便廉验、得天独厚,70,东西方康复医学的差异,现代康复医学,强调综合措施强调团队工作模式