临床本科消化系统超声诊断

消化系统的超声诊断,讲述主要内容提示 肝脏病变 胆道病变 胰腺病变 脾脏病变,超声诊断前的准备1：作胆、胰疾病的检查,患者至少应禁食8至12小时(6至8小时以上,可常规观察)。2：胃镜或胃肠钡餐检查后病员最好在三日后行腹部B超检查。,一肝脏病变,1：正常肝脏的声像表现 1肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。右 75,左45 2测量肝脏大小正常右肝上下斜径14。 3肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等。 4肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。PV HV HD HA,右肝,左肝,三维超声显示门静脉与肝静脉的走行关系,肝静脉三相波型,肝动脉血流频谱,2：肝囊肿的声像特点 1可存在于肝内任何部位。 2囊肿的三大特征声像： A ：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。 B ：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。 C ： 囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。,左肝囊肿,3： 肝硬化的声像特点 1肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。 2肝实质回声光点增多、增粗。 3肝静脉变细、分支数量减少、扭曲甚至消失。,4门脉高压的声像表现： A： PV 1.4Cm SPV0.8Cm B：脾脏肿大,厚度4.5Cm,门至尖积20。 C：腹水。5胆囊水肿,壁增厚。6CDFI：肝静脉血流信号减少,三相频谱消失,近似门静脉化。门静脉血流速度降低。,回声增强,不均匀,腹水,包膜,胆囊,胆囊壁呈双环,图1-3,肝静脉三相波消失,门静脉内彩色血流信号,图2,门静脉血流频谱,图3,4：肝癌的声像特点 肝癌的声像表现十分复杂,典型的原发性肝癌有以下特点： 1直接声像 肝内出现一个或多个异常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型, 部份大的肿块中心坏死可出现暗区。,2间接声像 A：位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。 B ：压迫血管使血管扭曲、绕行。 C ：压迫第一肝门胆管出现黄疸。 D ：门静脉、腔静脉栓塞声像。 E ：腹水声像。3CDFI ： 全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动静脉漏频谱。,原发性肝癌,转移性肝癌,右肝静脉,门静脉受压绕行,图1-3,肿瘤内部及周边丰富的彩色血流信号,肿瘤压迫血管，血管绕行,图2,肿瘤动脉血供表现 为高速(度)低阻(力),肿瘤内出现动-静脉瘘血流频谱,图3,二胆胰病变,1：正常胆囊声像特点 正常胆囊呈椭圆形或犁形,轮廓清晰,大小约为93Cm,壁光滑,厚度0.3Cm。 胆囊内胆汁呈无回声暗区。,正常胆囊,右肝,下腔静脉,门静脉,2：典型胆囊结石的声像特点99以上 A： 胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定。 B ：强回声团随体位改变移动。 C ：强回声团后方伴声影声能衰减所致。,胆囊结石,胆囊壁增厚,3 ：不典型胆囊结石的声像特点 A ： 胆囊结石充满型(囊壁-结石-声影,WES三联征),B：胆囊颈部结石嵌顿,脓性胆汁,C ：泥沙样胆囊结石,4：正常胰腺的声像表现 正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声,大小：胰头2.5Cm、胰体尾1.5Cm。,胰腺,胃,5：急性胰腺炎的声像表现 急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。 轻型 ：肿大 回声减弱 胰周无积液 这种情况需结合血、尿淀粉酶,胰腺肿大,重型 ：肿大 回声减弱 胰周液体扩散 腹腔型 腹膜后型 (网膜囊、隐窝、 (肾旁前间隙、结肠旁 肠间、陷窝) 沟后方、髂窝) 胸水 (左多于右侧) 胰液尤如一瓶“强水”。,急性胰腺炎网膜囊积液,急性胰腺炎血流显像,6：超声如何判断胆道梗阻的部位 B型 超声可以用来判断黄疸的性质：即内科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的首选方法。 那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢?,首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。 1：一叶肝内胆管扩张, 另一叶肝内胆管不扩张 ,常提示前者肝管梗阻。,图12,肝内胆管结石,2：双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊 不充盈,常提示肝门梗阻。,右肝管,左肝管,肝门胆管肿瘤,肝门胆管结石,3：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。胰头平面以上梗阻,胆总管胰腺段结石, 4：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部 梗阻。十二指肠乳头平面及以上梗阻,胆总管下段癌,充填胆管腔,三脾脏病变,1：正常脾脏声像特点 脾脏位于左季肋区内,与第911肋相对,略呈新月形,厚度4.5Cm,或门至尖的积20,实质回声为均匀一致的点状回声,强度略低于肝脏。,正常脾脏声像,脾门动静脉彩色血流,2 ：脾破裂的声像特点 根据脾破裂的部位、程度、时间不同将脾破裂分为： A ： 中央型脾破裂： B ： 包膜下脾破裂： C ：真性脾破裂：完全破裂腹腔大量出血。 D ： 延迟型脾破裂：几天至几十年。,实质内见不规则液性暗区 (中央型脾破裂),包膜下可见局限性液性暗区 (包膜下脾破裂),小结1.囊肿的三大特征声像是：有完整的囊壁;囊内为无回声暗区;囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。2.典型胆囊结石的声像特点是:胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定;强回声团随体位改变移动;强回声团后方伴声影。3.超声是根据扩张胆管的平面来判断胆道梗阻的部位。,本次课重点内容：1.掌握正常肝脏,胆道,胰腺,脾脏的声像图特点;2.掌握囊肿共同的三大声像图特点;3.掌握典型胆囊结石的声像图特点;4.掌握超声如何判断胆道梗阻的部位 ;5.熟悉肝硬化,肝癌,脾破裂的声像图特点;下次课讲解: 泌尿系统的超声诊断,课堂练习题一:单项选择题1鉴别阻塞性黄疸的首选检查方法是：（ ） A.肝功能检查； B.尿常规检查； C. B型超声检查； D.胰十二指肠镜检； E. X线检查；2双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩