颈髓损伤的护理与预后

颈髓损伤患者的护理与预后,山西省人民医院急诊科护理查房组,病例介绍,张小翠,病例介绍（一般资料）,患者，男性，80岁,1,3,2,4,病例介绍,既往：高血压20年，陈旧性心梗20年，陈旧性脑埂塞26年，左侧腮腺混合瘤切除术后30年。,查体：神志清楚，腹部膨隆，双肺肺底可闻及湿罗音，心率97次/分，血压146/75mg，双下肢无浮肿，四肢肌力2级，肌张力适中。,主因：劲椎外伤后，四肢活动障碍，伴气紧、腹胀15天。现病史：患者1.17号在我院胃镜下行“小肠营养管置入术” 中午12时出现咳嗽咳痰伴气紧，平躺时加重，呈持续性。,病例介绍（辅助检查）,PaO2 48.4mmHg ,7.7mmol/L,WBC 10.14109/L ,病例介绍（辅助检查）,胸片,B超,左侧部分肋骨形态不规则，右侧膈面抬高。,胆囊腔内异常回声，胆泥形成可能。,病例介绍（辅助检查）,头CT,腹部、盆腔CT,双侧额顶叶缺血性改变左侧基底节区腔隙性脑梗死皮层下动脉硬化性脑病 脑萎缩,腹盆腔部分肠管扩张、积气（结肠）直肠扩张、积液 胆囊增大,病例介绍（辅助检查）,窦性心律 ，不正常心电图，ST-T改变。,心电图,入院诊断,肺部感染高位截瘫呼吸衰竭麻痹性肠梗阻肺挫裂伤,是什么？,高位颈髓损伤,什么是？,高位颈髓损伤又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部 故称为颈髓损伤。该病是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾。脊髓损伤损伤多伴发 于颈髓损伤。,上颈髓损伤 伤势较危重； 休克期过后四肢表现为痉挛性截瘫，由于呼吸机麻痹，可迅速致命。 如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现，常提示延髓受累。,鉴别诊断,中颈髓损伤 为颈膨大部，表现为四肢瘫， 以颈5偏重，则膈肌明显麻痹，肱二头肌，三角肌反射减弱或消失，颈部以下感觉消失。 以颈6为主，则三角肌功能改变多不明显，该部位损伤双上肢多为迟缓性瘫。,鉴别诊断,下颈髓损伤 损伤主要以下肢瘫为主， 上肢主要表现为手内在肌变化。 如骨间肌，蚓状肌萎缩，形成爪形手。,鉴别诊断,完全性损伤 平面以下感觉完全丧失，两侧均等，运动功能丧失比较彻底，无任何肌肉收缩存在。部分性损伤者可存在着某些运动，呈不对称分布。感觉障碍无固定范围和形式。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可能为不完全损伤。,鉴别诊断,病因,李曼,多伴发于颈椎损伤，可分为开放性和闭合性闭合性 多见于平时，因外力作用使颈椎发生 过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折，间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。开放性 多见于火器伤或锐器伤。锐器伤由于椎板的阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半段性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。,病因,前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤,后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤,受伤后即时病理改变，立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失，有以下病理改变：,发病机制,受伤后延迟病理改变，受伤后起初神经症状尚轻，以后逐渐加重，有以下病理改变：,发病机制,脊髓受压,治疗,合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生的脊髓的再损伤halo背心,治疗,护理 预后,郭艳花,脊髓损伤患者的护理,专科护理,专科护理,并发症的护理与预防,心理护理,患者因脊髓受伤不全瘫后，引起生活自理能力丧失，使患者产生很大的生活压力，护理上需加强对患者的心理支持，尊重患者，主动关心患者，取得患者的信任和配合.,功能锻炼和功能重建,1、早期锻炼用于卧床期患者，包括患者体位的变换、上肢、腰背肌的锻炼、起坐、轮椅上移动、电动站立床的使用等。2、恢复期立位、行走锻炼在床上锻炼的