综合医院老患者的康复护理

综合医院老年患者的康复护理,309医院骨科中心 郑光新,要点,介绍康复医学康复护理定义老年人的常见问题康复护理中的基本技术康复评定的内容,康复医学,理论基础,功能评定方法,治疗技能,规范医学应用,功能障碍,恢复,现代医院的基本构架,康复医学,临床医学,预防医学,保健医学,综合医院康复医学科扮演的角色,疾病或损伤后，采取积极的措施防止功能障碍或继发残疾,康复医学的内容,康复评定,传统医学,物理治疗,作业治疗,语言治疗,康复工程,心理治疗,康复护理,康复护理（rehabilitation nursing）,特征：是护理人员强调鼓励和指导患者自己主动参与护理相关的活动，而不是动手为患者完成活动,老年患者的康复护理,衰弱老人衰弱指数肌力与功能住院功能的衰退制定康复护理计划的要点,衰弱老人（frail older adults）,2001 年Dr. Fried首先提出,frailty 3项 pre-frailty 1- 2项,衰弱指数的评定,ADL床上移动转移室内/庭院行走穿衣裤进食如厕梳洗洗浴,IADL烹调食物家务卫生管理财务服用药物使用电话上街购物交通工具,衰弱指数的评定,所有ADL是否需要帮助？,至少有1项ADL和IADL需要帮助？,至少有1项IADL是否需要帮助？,是否有不能控制的症状或身体不适？,是否有可控制的慢性病？,是否不及其他同龄人一样健康？,7.重度衰弱,6.中度衰弱,5.轻度衰弱,4.脆弱,3.一般,2.良好,1.健康,是,是,是,是,是,是,否,否,否,否,否,否,肌力与功能状态,功能,肌力,低下,正常,弱,强,健康成人,衰弱老人,脆弱,阈值,Established Populations for Epidemiologic Studies of the Elderly (EPESE) . J Gerontology, 1994;49(3):M109-15 1994;49(3):M109-15,住院期间功能衰退,Function,Time,入院,急性病的患者,独立生活阈值,Am J Phys Med Rehab, 2009, 88(1):66-77,被限制在病床上,鼻饲管中心静脉插管监测导线导尿管被制动活动不喜欢吃的食物、营养不足,卧床的不良影响,肌力下降、肌肉萎缩内脏功能减退压疮便秘骨质疏松肺部感染,住院期间功能衰退,Function,Time,未康复,入院,恢复,老年病人,急性病的患者,康复护理,独立生活阈值,Am J Phys Med Rehab, 2009, 88,Department of Occupational Science and Occupational Therapy,患者住院需经历的五个阶段,发病/诊断稳定准备实施适应,Acute Care,Home,Acute/Rehab,Department of Occupational Science and Occupational Therapy,发病/诊断阶段,康复护理: N/A,Department of Occupational Science and Occupational Therapy,稳定阶段,康复护理: 辅助ADL训练,Department of Occupational Science and Occupational Therapy,准备阶段,康复护理：增加ADL活动内容,Department of Occupational Science and Occupational Therapy,实施阶段,康复护理：适应家居生活的护理,Department of Occupational Science and Occupational Therapy,适应阶段,帮助患者重返社会,康复护理中的ADL训练技术,自我料理,转移能力,交流能力,进食梳洗穿衣洗澡如厕,床上移动转移技术轮椅转移步行训练,书写电话通讯工具,床上体位及移动,床上体位及移动,调整体位,转移技术：起床躺下,偏瘫患者的转移,注意事项：禁忌仰着起卧，控制异常的运动模式,转移技术：卧位坐位,坐位、坐姿,助行器的选择,助行器高度调节和行走训练,20-30,20-30,步行训练,伸髋和伸膝肌力训练下床、床旁行走站立平衡和行走训练步行训练耐力上下楼梯,注意事项：防滑鞋、慢速、步幅小,进食,老人吞咽特点原发性吞咽障碍，相关组织结构退变继发性吞咽障碍，脑梗死、帕金森病、多发性硬化、痴呆、颈椎病、头颈部肿瘤等,进食,危害误咽胃液逆流坠积性肺炎发生,进食,体位（卧床老人）吞咽障碍：仰卧30，颈前倾功能改善：仰卧60，颈前屈一侧麻痹：半侧卧，健侧在下,进食,食物形态柔软，密度及性状均一有适当粘度，不易松散不易粘在粘膜上通过口腔咽部容易变形,进食,喂送食物用较小的长勺，一口量送入，对于感觉较差者在送入的同时用勺压舌根，刺激吞咽动作注意清空咽部残留食物（空吞咽、点头咽、侧咽）,康复护理中的基本技术（ADL）,自我料理,进食梳洗穿衣洗澡如厕,平衡功能、耐力训练,Tinetti ME, Baker DI, Garrett PA et al. Yale FICSIT: Risk factor abatement strategy for fall prevention. J Am Geriatr Soc 1993;41:315-20,预防深静脉血栓形成,慢性阻塞性肺病（COPD）,呼吸训练（缩唇呼吸）,慢性阻塞性肺病（COPD）,呼吸方式（节能/放松）、 控制焦虑,慢性阻塞性肺病（COPD）,咳痰方式,慢性阻塞性肺病（COPD）,有氧运动+缩唇呼吸,抗骨质疏松,良姿位负重行走平衡和协调运动肌力训练有氧运动,平衡协调性训练,Kressig RW, Wolf SL. Exploring guidelines for the application of Tai Chi to patients with stroke. Neurology Report 2001;25:50-54,抗阻肌力训练,运动训练方式,提高心肺功能训练有氧运动,散步踏功率车,老年人的功能评定,ADL评定量表步行能力评定（Timed “Get up and Go” test）Berg平衡功能评定表简易精神状态评定表 (MMSE）老人抑郁评定表The Geriatric Depression