精囊睾丸附睾疾病医疗管理知识治疗

精囊睾丸附睾疾病的治疗,男性常见疾病基础知识一之,临床上精囊炎一般被认为与前列腺炎合并存在。诊断：精囊炎的症状与细菌性前列腺炎的症状基本相似，但血精及射精疼痛症状较后者多见，形成精囊脓肿时还会出现寒战、高热等全身症状；直肠指检偶尔可扪及肿大的精囊，按压精囊区可获咖啡样液体；精液检查是略少或正常，镜检可发现红、白细胞，以红细胞为主，精浆果糖含量降低，精液细菌培养可查到致病菌。,精囊炎,治疗：对于细菌性精囊炎的治疗方法与细菌性前列腺炎基本相同，包括：1、抗生素治疗；2、物理仪器治疗：定向冲击，螺旋光子，钛能磁疗等3、精囊灌注治疗；4、手术治疗；5、中药治疗。,一、前列腺癌1、流行病学：地区种族发病率情况：国内的发病率约：2.41/10万日本约为：5/10万欧洲多数国家为：20/10万南美洲及大洋洲为：30/10万美国人黑人发病率极高，部分地区超过100/10万。前列腺癌的死亡率，就全球而言也在逐年升高,前列腺及精囊肿瘤,年龄因素;家族因素；脂肪摄入过多；环境因素；睾酮以及雌激素、催乳素水平的改变；其他：输精管切除术、职业性金属镉接触。,2、病因学：,3、病理表现：前列腺癌中青年95%以上为腺癌，肿瘤的原发部位多见于外周带腺胞腺管上，很少发生于中心区。肿瘤的这一生长方式使其对于尿道的压迫发生较晚，排尿梗阻的出现，往往提示癌肿已发展到晚期。,4、诊断：临床表现：可出现：排尿慢、尿线细、排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多、血尿比较常见、血精、勃起障碍，转移性病变的表现最常见为骨关节疼痛，远处转移的常见脏器是肺。,直肠指诊：DRE检查时须注意前列腺大小、外形、质地、有无不规则结节、中间沟、腺体活动度及精囊等情况。血清PSA:目前公认的PSA正常值为小于4ng/ml，超过10ng/ml时要考虑有肿瘤存在，需进一步检查。经直肠超声和前列腺穿刺活检；影像学检查方法；同位素核索检查。,5、治疗：观察与等待：激素治疗。二、前列腺肉瘤三、偶见的前列腺癌1、导管癌2、癌肉瘤3、前列腺内转移癌4、前列腺小细胞癌四、前列腺良性肿瘤,前列腺增生症（BPH）临床前列腺增生以有临床症状前来就诊为点，主要表现有三个方面：前列腺症状；膀胱出口梗阻症状；前列腺体积增大。,BHP的病理生理改变可分为3个阶段：第一阶段：BPH引起膀胱出口梗阻（BOO）；第二阶段：膀胱功能异常；第三阶段：上尿路积水、肾功能损害。,一、前列腺增生症的病理生理,1、临床表现2组症状：膀胱刺激症状排尿梗阴症状2、前列腺增生的相关检查：肛指检查尿动力学检查残余尿测定前列腺特异性抗原（PSA）的测定B超检查尿常规检查,二、前列腺增生症的诊断,1、警惕性等待2、药物治疗：肾上腺素能受体拮抗剂激素疗法植物药3、非手术的介入性疗法（即非手术药物治疗）：球囊扩张和高温治疗（T45度）；尿道支架；热疗（4550度）（定向冲击、生物透融、钛能磁疗）；高温热疗。,三、前列腺增生症的治疗,4、外科手术5、中医治疗：中医称前列腺增生为“癃闭”。前列腺热疗的三个温度段：通常：4145度称为高温，一般组织声可耐受（脑细胞和肿瘤细胞除外），对组织产生可逆性反应，高温能促进组织代谢，改善血循环等，具有止痛、消炎及改善局部血液循环的作用；60100度时组织可产生凝固、坏死、脱落等不可逆改变；100度以上时组织出现巨大变化，水分沸腾、蒸发、冲出细胞使之彻底破坏，温度继续升高则组织炭化焦痂。,前列腺热疗分为3个温度段应用：其中以45度左右为物理治疗最佳温度（常用）；7090度为产生组织凝固坏死的热疗最佳温度；300400度以上则为汽化切除组织最佳温度。,其他1、精囊囊肿：治疗仅限于有症状的病例。2、精囊结石：直径小于1.0cm可自行排出，如无症状者无需治疗，有感染及射精疼对症抗炎治疗；症状严重者，最好将精囊连同结石一并切除，亦可行精囊切开取石。,一、睾丸先天异常：1、无睾症2、多睾症3、融睾症,第三章睾丸及附睾疾病的治疗,第一节睾丸及附睾先天畸形,二、隐睾及睾丸下降不全：隐睾症主要原因有：1、睾丸下降通道处有机械性梗阻，往往多见于单侧隐睾；2、内分泌因素。治疗：一经诊断应尽早进行治疗。1、内分泌治疗；2、手术治疗。,阴囊内容物缺如（隐睾）,阴囊内容物缺如（隐睾）,先天性生长脱节，造成男性不育、治愈困难。,三、附睾与睾丸不连接,一、睾丸炎症1、急性腮腺炎病毒性睾丸炎大约14%35%的成人患者可并发急性睾丸炎，急性腮腺炎病毒性睾丸炎几乎都发生于青春后期，多为单侧发病，但16%30%的病例可累及双侧，本病可导致睾丸萎缩以及睾丸生精功能的永久性，不可逆的破坏，从而引起不育。,第二节睾丸及附睾炎性疾病,诊断：症状一般于腮腺炎发生后211天出现单侧或双侧睾丸肿痛、疼痛、可向腹股沟及下腹部放射，可伴有发热、恶心、呕吐等全身症状。治疗：一般治疗；抗菌药物治疗；精索封闭；干扰素；激素；物理治疗；手术治疗。,2、急性细菌性睾丸炎病因：常见的致病菌为：大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等。细菌感染的途径有：逆行感染；淋巴途径；血行途径。,金黄色葡萄球菌药敏试验,诊断：发病一般较急，出现寒战、高热、患侧睾丸疼痛并向同侧腹股沟、下腹部放射。体检患侧阴囊红、肿、睾丸肿大，张力高，有明显触痛，多与附睾界限不清，伴附睾变硬，压痛，输精管增粗、脓肿形成时，睾丸局部可扪及波动感。血常规WBC增高，尿常规可正常亦可有脓细胞。,治疗：一般治疗；抗菌药物治疗；精索封闭；物理治疗；手术。,3、睾丸结核：病因：几乎都是继发于附睾结核；少数病例也可由原发结核灶血行感染引起。诊断：治疗：,1、急性附睾炎定义：急性附睾炎是指附睾的急性非特异性感染（不超过6周），本病多见于中青年，常与睾丸炎同时存在，称为急性附睾睾丸炎，多发生于单侧，双侧少见。病因及发病机制：年轻患者（35y）的感染多由于常见的尿路致病菌引起，如大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白菌、腐生葡萄球菌、沙雷菌、绿脓杆菌等。,二附睾炎症,感染途径逆行感染淋巴途径血行感染诊断：症状体征实验室检查,治疗：一般治疗；精索封闭；抗菌药物治疗；物理治疗。,预后：少数病人附睾炎症迁延不愈转为慢性附睾炎，双侧附睾炎可能引起不育，原因可能与以下因素有关。（临床中非常常见）附睾炎累及睾丸可能引起睾丸萎缩及生精功能的破坏；附睾管的堵塞引起梗阻性无精症；附睾睾丸炎诱导抗精子抗体的生成。,2、慢性附睾炎病因：慢性附睾炎病变多局限在附睾尾部，附睾质地变硬，显微镜下可见附睾内明显的疤痕组织形成，附睾管堵塞伴浆细胞和淋巴细胞浸润。诊断：症状体征治疗：抗生素应用物理治疗手术,3、附睾结核病因：诊断：治疗：药物治疗；物理治疗；手术治疗。,一、睾丸肿瘤睾丸肿瘤多见于青状年（1550y）占78%，故青年男性中死于恶性肿瘤者以睾丸肿瘤最常见，因此一直受到重视。婴幼儿发病以胚胎癌及畸胎瘤为主，青年发病除精原细胞瘤外，胚胎癌和绒癌也较多见，老年发病以精原细胞瘤为主。,第三节睾丸及附睾肿瘤,1、睾丸肿瘤诊断要点：睾丸肿瘤可分为原发性和继发性两大类：原发性睾丸肿瘤；继发性睾丸肿瘤。,睾丸肿瘤,诊断2、睾丸肿瘤的治疗：一般采用手术、放疗、化疗、的综合疗法，有效率可达90%以上。3、其他肿瘤：性腺外睾丸肿瘤；睾丸非生殖细胞肿瘤；睾丸继发性肿瘤。,睾丸肿瘤,本病特点是患部肿大，可有轻微疼痛或根本无疼痛，往往易误诊为炎症或结核等。手术是附睾肿瘤的主要治疗方法。,二、附睾肿瘤,一、按照病因分类，睾丸损伤可分为：1、开放性损伤；2、闭合性损伤；3、医源性损伤。二、治疗：1、药物治疗；2、手术治疗；3、物理治疗。,第四节睾丸外伤,一、睾丸扭转二、睾丸附件扭转三、睾丸鞘膜积液1、概述：睾丸鞘膜积液是由于鞘膜的分泌和吸收功能平衡失调所致，使鞘膜囊内积液增加，压力增高，鞘膜增压，阴囊内局部温度调节机制发生障碍，从而影响睾丸血液循环，导致睾丸逐渐萎缩，成人的睾丸鞘膜积液可分为原发性和继发性两类，前者往往原因不明，后者一般继发于睾丸或附睾炎、肿瘤、丝虫病、梅毒或损伤等。,第五节其他,睾丸鞘膜积液,2、治疗：诊断并不困难，主要表现为阴囊内肿块逐渐增大，较大时有下坠感或牵拉痛。巨大鞘膜积液往往使阴茎内陷，影响行动排尿及性生活。睾丸鞘膜积液治疗的目的是调整鞘膜的分泌和吸收功能，保护睾丸。精索及输精管疾病的治疗,睾丸鞘膜积液,精索及输精管疾病包括：1、精索及输精管的先天性异常。2、精索及输精管炎症：输精管炎；精索炎。治疗：,3、精索及输精管肿瘤。,精索静脉曲张多见于2030岁的青年男子，是引起男性不育的一个重要因素，其临床表现主要是阴囊区持续的牵拉、坠胀感和钝性隐痛，站立及行走时尤为明显，平卧休息后可减轻，此外常有神经衰弱症状，例如情绪不稳，乏力、失眠