东直门任教授辨证分型穴位敷贴防治咳喘病

任传云:中国民主同盟盟员，医学博士，副主任医师，副教授。中华中医药学会肺系病分会第一届青年委员会委员，中国民间中医医药研究开发协会中医冬病夏治专业委员会委员，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，北京市中医住院医师规范化培训中医内科委员会委员。自2002年开始在东直门医院呼吸科工作至今。擅长肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等肺系疾病的中西医结合治疗。主要从事肺系疾病的中西医临床与实验研究工作.,辨证分型穴位敷贴 治疗咳喘病,北京中医药大学东直门医院呼吸科任传云,“冬病夏治”的概念,冬病 好发于冬季的疾病、或在冬季容易加重疾病、或在其他季节受凉后容易发作或加重的疾病；以正气虚弱，阳气不足为病机特点。 夏治 当夏季“冬病”处于缓解期或相对稳定期，应用中医内治、外治疗法，以补益阳气，调畅气血，祛除体内伏邪为目的，调整人体阴阳平衡，从而达到预防和治疗“冬病”的目的。,“冬病夏治”的常用方法,穴位贴敷艾灸刮痧割治拔火罐,中药穴位贴敷,中药“穴位贴敷”外治疗法是中医最常用的“冬病夏治”方法，是药物与中医经络理论最好的结合，最能体现中医的治疗特色。临床多选用温阳驱寒、疏通经络的药物做成贴剂，通过穴位刺激皮肤给药，发挥药物的透皮作用。每年夏季三伏天进行穴位敷贴。方法简便易行，副作用少，疗效确切，价格低廉，患者易于接受。,“冬病夏治-穴位贴敷”治疗肺系病,适应症： 支气管哮喘 慢性支气管炎（慢性阻塞性肺疾病） 慢性咳嗽 慢性鼻炎（过敏性鼻炎）、慢性咽炎 反复感冒,其他疾病： 胃肠道疾病、肩腰背痛、月经带下病,“冬病夏治-穴位贴敷”治疗肺系病,适应症总体把握两个原则 （一）平素阳虚体质的人表现为面色晄白，怕冷，四肢冷凉，自汗。受夏季自然界阳气隆盛的影响于促进，阳虚体质的人可以借助药物或者针灸趁机驱走体内凝聚的阴寒之气。此外，只用阳虚体质的人，才能再夏季阳气升腾、阴液被耗的气候环境下，使用辛热发散的中药而机体却不受或少受损害。,“冬病夏治-穴位贴敷”治疗肺系病,适应症总体把握两个原则 （二）疾病症状遇寒加重对于这类病人，加重时本着“急则治标”的原则，控制症状，到夏季采用温阳散寒的中药外敷祛除伏痰、扶助阳气、增强体质，使冬季发病减轻。,“冬病夏治-穴位贴敷”治疗肺系病,不适宜贴敷的情况上述适应症的急性发作期； 感冒期间及发热病人； 支扩、肺癌等有咯血倾向者；心肝肾等重要脏器严重病变病情不稳定者； 妊娠期妇女； 对贴敷药物极度敏感，特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者； 贴敷穴位局部皮肤有破溃者。,“冬病夏治-穴位贴敷”时机,三伏天“伏”：阴气被阳气所迫藏伏于地下。三伏日：农历夏至后的第三个庚日到立秋后的第二个庚日原理：夏季，天气最为炎热，人气腠理开泄，气血趋于体表。此时进行敷贴治疗最易刺激穴位、激发经气，使得药物有效成分易于吸收。有助于根除体内宿痰伏饮，改善体质。,2015年夏季贴敷时间,每伏贴敷3次，共计9次 一伏：2015年7月13、14、15日二伏：2015年7月23、24、25日 2015年8月2、3、4日三伏：2015年 8月12、13、14日 一般每伏连贴三天，每天成人24小时，根据个体差异，贴敷时间也可以做适当调整。若皮肤敏感者，可根据个体情况隔日或隔数日贴，皮肤反应明显者，也可只贴一次。,“冬病夏治-穴位贴敷”选药,辨证选药 贴敷 1号：虚甚。苔薄。 贴敷 2号：痰甚。苔腻。 贴敷 3号：瘀甚。舌紫暗,基本方：白芥子、细辛、甘遂、延胡索、黄芪、草红花等 生姜、麝香偏虚：如加党参、白术加强补虚作用；痰盛：加半夏、白前加强化痰之功；瘀血：加三棱、莪术增强活血之效,“冬病夏治-穴位贴敷”选穴,辨病选穴 哮喘、慢支、慢阻肺定喘、肺俞、肾俞 反复感冒、咽炎、鼻炎肺俞、脾俞、肾俞,横指同身寸法,注意事项,胸前穴位一般不选，皮肤娇嫩，结疤或色素沉着。对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，汗多者，先休息落汗或擦干再贴，以免移位或脱落出现水泡时应注意局部防止感染配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，在贴敷期间密切注意病情变化、有无不良反应,贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻度搔痒均为正常反应；贴敷后皮肤局部出现刺痒、灼热、疼痛感觉时，应立即取下药膏，清除局部残余药物，禁止抓挠，不宜擅自涂抹药物，一般可自行痊愈。若皮肤出现红肿、水泡等严重反应，需及时皮肤科就医。,贴敷后的反应,敷贴后皮肤反应的处理,皮肤起斑疹或者有小水疱，但没有破溃，一般不需处理。如果皮肤痒甚者，可用炉甘石洗剂（100ml/瓶），取适量，局部外抹。如果皮肤红肿有小水疱，可用3%硼酸溶液（250ml/瓶），适量浸湿纱布，外敷皮损局部20分钟处理。有皮肤破溃者，当用0.1%雷夫奴尔外敷，防止感染。如果病情较重，请去皮肤科处理,冬病夏治穴位贴敷治疗常见呼吸系统疾病的疗效研究,研究目的,观察冬病夏治穴位贴敷治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性支气管炎合COPD的临床疗效研究。,探讨冬病夏治穴位贴敷治疗支气管哮喘、慢性支气管炎合COPD的疗效与治疗年限的关系，为该疗法的可行性提供进一步的临床依据。,21,病例来源,22,来源于2010年6月在东直门医院预约贴敷、预约前咨询及贴敷现场咨询的，并进行了初步信息采集的患者。2014年6月（三伏贴敷前）通过电话回访整理研究。,西医诊断标准,1.过敏性鼻炎：参照中华医学会耳鼻咽喉科分会2009年武夷山会议后出台的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案2.支气管哮喘：参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年制定的支气管哮喘防治指南3.慢性支气管炎：参照全国高等学校教材内科学慢性支气管炎的诊断标准内容而制定4.慢性阻塞性肺疾病：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组修定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013年修订版),纳入标准,排除标准,纳入、排除及剔除标准,24,排除标准,剔除标准,1.符合上述诊断标准的患者；2.年龄18-80周岁；3.排除能够引起咳嗽、咯痰、喘促或呼吸困难等症状的其他疾病；4.联系方式等信息齐全。5.无该疾病穴位贴敷治疗史。,1.不符合上述诊断标准的患者；2. 联系方式等信息不全的患者；3.合并有其他各系统的严重疾病；4.合并有精神类疾病,1.严重违反纳入标准的病例；2.纳入后回访时填写资料不全影响结果评价的病例；3.回访无效（患者已死亡、电话无法接通、患者拒绝回访。）,研究方法,贴敷1年,过敏性鼻炎,贴敷2年,贴敷3年,治疗组,对照组,贴敷4年,25,支气管哮喘,治疗组,对照组,贴敷1年,贴敷2年,贴敷3年,贴敷4年,慢性支气管炎合COPD,治疗组,对照组,贴敷1年,贴敷2年,贴敷3年,贴敷4年,1.治疗组：三伏天进行贴敷者，又分为贴敷1年、2年、3年、4年四组；三伏各贴 敷1次，共3次。.对照组为未进行穴位贴敷者。2.分别对各疾病的治疗组与对照组进行疗效比较；再对各疾病的贴敷1年、贴敷2年、贴敷3年、贴敷4年四组进行疗效比较。,研究方法,观察项目,1.疾病的发作程度 疾病发作程度测量量表参照视觉模拟刻度尺评分（VAS）对患者疾病发作时的情况做综合评定。2.疾病的急性发作次数或急性加重次数 参照每种疾病的诊断标准，严格定义发作的指征，计算患者治疗后一年内的发作次数或急性加重次数。3.患者治疗前后合并用药药量变化 分为药量减少、药量不变、药量增加，以患者记录为主4.患者自评疗效满意度,研究方法,统计学处理,1.使用MicrosoftAccess2007建立数据库，包括患者性别年龄、疾病程度、急性发作次数、治疗药物变化以及贴敷满意度，并进行统计。2. 使用SPSS17.0对数据进行统计学分析，当数值变量资料为正态分布时用 X 土 S 描述，各组比较采用方差分析、t检验、非参数检验；分类变量资料采用卡方检验。,结果-总体病例分布,28,共纳入350例，剔除47例，共完成303例患者的回访研究。,结果-总体病例分布,29,27例,基线资料-过敏性鼻炎治疗组与对照组,30,性别分布,年龄分布,P=0.966,性别经卡方检验、年龄及疾病程度经t检验、急性发病次数经非参数检验，均P0.05，差异无统计学意义，有可比性。,8,10,41.13,4.47,基线资料-支气管哮喘治疗组与对照组,31,性别分布,年龄分布,P=0.053,性别经卡方检验、年龄经t检验、疾病程度及急性发病次数经非参数检验，均P0.05，差异无统计学意义，有可比性。,40,5.66,基线资料-慢性支气管炎合COPD治疗组与对照组,32,性别分布,年龄分布,P=0.126,性别经卡方检验、年龄经t检验、疾病程度及急性发病次数经非参数检验，均P0.05，差异无统计学意义，有可比性。,58.73,5.59,3.16,结果-过敏性鼻炎治疗组与对照组疗效研究,33,以疾病程度为观察指标,经非参数检验，治疗组组内P=0.001；对照组组内P=0.436；治疗组与对照组变化差值组间P=0.0120.05，治疗组改善优于对照组,以急性发作次数为观察指标,经非参数检验，治疗组组内P=0.043；对照组组内P=0.941；治疗组与对照组变化差值组间P=0.0070.05，治疗组改善优于对照组,4.47,4.00,2.60,结果-过敏性鼻炎治疗组与对照组疗效研究,34,以疗前-后合并用药药量变化为观察指标,以贴敷满意率为观察指标,2=4.242P=0.039,经非参数检验，P0.05，差异具有统计学意义,经卡方检验，P0.05，差异具有统计学意义,结果-支气管哮喘治疗组与对照组疗效研究,35,以疾病程度为观察指标,经非参数检验，治疗组组内P=0.031；对照组组内P=0.436；治疗组与对照组变化差值组间P0.001，P0.05，治疗组改善优于对照组。,以急性发作次数为观察指标,经非参数检验，治疗组组内P0.001；对照组组内P=0.941；治疗组与对照组变化差值组间P=0.0130.05，治疗组改善优于对照组。,2.98,结果-支气管哮喘治疗组与对照组疗效研究,36,以疗前-后合并用药药量变化为观察指标,以贴敷满意率为观察指标,2=4.778P=0.029,经非参数检验，P0.05，差异具有统计学意义,经卡方检验，P0.05，差异具有统计学意义,结果-慢性支气管炎合COPD治疗组与对照组疗效研究,37,以疾病程度为观察指标,经非参数检验，治疗组组内P=0.009；对照组组内P=0.880；治疗组与对照组变化差值组间P0.001，P0.05，治疗组改善优于对照组。,以急性发作次数为观察指标,经非参数检验，治疗组组内P0.001；对照组组内P=0.988；治疗组与对照组变化差值组间P0.001，P0.05，治疗组改善优于对照组。,5.59,5.05,3.16,3.08,结果-慢性支气管炎合COPD治疗组与对照组疗效研究,38,以疗前-后合并用药药量变化为观察指标,以贴敷满意率为观察指标,2=7.805P=0.005,经非参数检验，P0.05，差异具有统计学意义,经卡方检验，P0.05，差异具有统计学意义,基线资料-过敏性鼻炎贴敷四组,39,贴敷1年 3例,基线资料-支气管哮喘贴敷四组,40,性别分布,年龄分布,P=0.621,性别采用卡方检验、年龄采用方差分析、疾病程度及急性发病次数采用非参数检验，均P0.05，差异无统计学意义，有可比性。,21,54.38,56.71,2.46,2.93,基线资料-慢性支气管炎合COPD贴敷四组,41,性别分布,年龄分布,P=0.652,性别采用卡方检验、年龄采用方差分析、疾病程度及急性发病次数采用非参数检验，均P0.05，差异无统计学意义，有可比性,7,17,59.69,5.33,结果-支气管哮喘贴敷四组的疗效研究,42,以疾病程度为观察指标,为寻求具有差异的组，进行组间多重比较，经非参数检验P1-4、P2-4分别为0.024、0.027，均P0.05，差异有统计学意义。,结果-支气管哮喘贴敷四组的疗效研究,43,以疾病急性发作次数为观察指标,经非参数检验，P=0.2940.05，无差异无统计学意义。,结果-支气管哮喘贴敷四组的疗效分析,44,以疗前-后合并用药药量变化为观察指标,以贴敷满意率为观察指标,2=8.686总P=0.0340.05,经非参数检验，多重组间比较，P1-3、P1-4、P2-4、P3-4均小于0.05，差异有统计学意义。,经卡方检验，P1-4、P2-4均小于0.05，差异有统计学意义。,结果-慢性支气管炎合COPD贴敷四组的疗效研究,45,以疾病程度为观察指标,为寻求有差异的组，进行组间多重比较，经非参数检验，P1-3、P1-4、P2-4分别为0.009、0.008、0.049，均P0.05，差异具有统计学意义。,结果-慢性支气管炎合COPD贴敷四组的疗效研究,46,以疾病急性发作次数为观察指标,为寻求有差异的组，进行组间多重比较，经非参数检验，多重组间比较，P1-3、P1-4，P2-3、P2-4分别为0.034,0.037、0.005、0.007，均P0.05,差异具有统计学意义。,结果-慢性支气管炎合COPD贴敷四组疗效研究,47,以疗前-后合并用