交叉韧带损伤的护理.ppt

交叉韧带损伤的护理,张丽,局部解剖,前交叉韧带的解剖特点,前交叉韧带的生物特点,功能前内束：限制胫骨前移后外束：限制胫骨内旋,AM前内束：屈曲时紧张PL后外束：伸直时紧张,交叉韧带的作用,ACL限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动,PCL限制股骨向后移位限制膝过伸限制旋转限制侧方活动,受伤机制,损伤后表现,受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳，而摔倒等等。于是伤后就不能完成正在进行的动作，同时走路也会受到影响。受伤之后，多数会很快就出现关节积血，也就是膝关节很快就会肿胀起来。同时因为剧烈的疼痛，膝关节周围的肌肉会逐渐出现保护性的痉挛，膝关节就会自然的固定在稍微屈曲的姿势，自己不敢活动也害怕任何人搬动自己的腿。也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，就是膝关节觉得“卡住”，不能弯曲也不能伸直。前交叉韧带断裂之后3周就属于陈旧行损伤了。陈旧的前交叉韧带断裂可能因为膝关节的肿胀和疼痛已经消退，而没有什么明显的症状。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。,检查,ACL前抽屉试验（Lachman）阳性轴移试验阳性侧方应力试验可阴性X线可阴性关节镜检查：重要MRI,PCL后抽屉试验阳性胫骨结节塌陷胫骨外旋试验,ACL损伤的治疗方法选择,保守治疗：用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。修复与重建：患者年纪较轻、损伤前运动水平较高、强烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建的患者。重建方法：单束重建、双束重建、扭转重建、等距重建等。,ACL损伤的治疗方法选择,小于50%的ACL部分断裂可行保守治疗，内翻伸直位管型石膏固定4-6周，辅以药物和理疗等，强调下肢的功能锻炼，以防止股四头肌等肌肉的萎缩；完全断裂的不满两周的应手术重建。,重建材料,自体组织:骨髌腱骨复合体B-P-B：腘绳肌腱hamstring跟腱Achillesstendon同种异体材料allograft：人工材料Syntheticmaterial：有Leeds-Keio人工韧带，KennedyLAD等大多数情况下,我们建议患者选择自体半腱股薄肌腱为移植体,术后护理常规,1.按不同麻醉方式护理。2.密切观察生命体征并记录。3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色，防止引流管脱出。6.抬高患肢2030cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患肢处于伸直位。7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。,康复,153045607590双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15，30，45，60，75，90逐渐递增，在术后1周时达到90，第三周达到100，直到术后4周达到105。,712周：负重及平