护士与病人

,护理学导论,第三章 护士与病人,教学内容,教学目标,教学小结,课堂练习,阅读建议,教学目标,1.掌握病人角色特征、常见角色适应不良和心理反应2.掌握促进病人角色适应措施，指导病人适应角色3.掌握护士基本素质，扮演好护士角色4.掌握护患关系性质、基本模式、护患关系建立及发展过程5.熟悉影响病人角色适应的因素 6.了解角色的概念及特征,教学内容,情 景,王阿姨，60岁，因多饮、多食、多尿，伴体重减轻而来门诊求治，被以“糖尿病”收入院。护士小黄面带微笑、轻步上前：“您好！请问您叫什么名字？”在得到王阿姨的确认后，护士小黄说：“我是您的责任护士黄XX，您就叫我小黄吧，现在我扶您到病室。”小黄挽住王阿姨手臂，将其引入来到病室。 “阿姨，您先躺下来休息，已通知负责您的医生，很快就会过来给您诊查”,情 景,小黄热情的态度、亲切的语言给王阿姨留下良好的印象。通过交流小黄了解到王阿姨起初认为自己能吃能喝，病情轻，无需住院，且缺乏疾病的防治知识。小黄根据病情与王阿姨及家属商讨并制定了切实可行的护理方案，王阿姨及家属对小黄的工作非常满意，并能积极配合治疗护理,情景反思,请问,1.小黄工作中体现了护士哪些素质？2.是什么因素导致王阿姨不能适应病人 角色？ 3.护士小黄和王阿姨之间属于什么关系？两者之间应如何建立和谐的关系，并得以良性发展？,第一节 角色理论,一、角色的概念,含义为处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出来的符合社会期望的模式化行为换言之，角色是一个人在某种特定的场合下的义务、权利和行为准则,二、角色特征,（一）角色具有多重性（二）角色具有互补性（三）角色行为由个体完成,三、角色转换,角色转换（role transition）指个体承担并发展一种新角色的过程每个人的人生成长发展过程中，不同时期、不同空间里可同时担任多种角色。不同角色，担负不同责任，表现不同功能在这个发展过程中，个体必须通过不断的学习、实践和改变自身的情感行为，使自己的行为逐步符合社会对个体新的角色期待，最终有效完成角色的转换,第二节 病人角色,一、基本概念,（一）病人角色概念 病人角色（patience role）是指社会对一个人患病时的权利、义务和行为所期望的行为模式（二）护理对象护理对象（object of nursing）指不仅仅是患有疾病的人，还包括享有保健服务的人，即健康人、亚健康人、正在寻求治疗的人及治疗中的病人,二、病人角色特征,（一）社会角色职责的免除或部分免除（二）对所患疾病不需负有责任（三）具有恢复健康的义务性和主动性（四）配合医护治疗疾病的协作性,三、病人角色适应,（一）角色适应概念 一个人患病后，由社会角色过渡转变成社会对其所期望的病人行为模式，或随着疾病恢复使其从病人角色又过渡转回原有社会角色。在角色过渡转变的过程中，病人必将发生心理和行为上的变化以适应其角色转变，即为角色适应,（二）角色适应不良,1.角色行为缺如 2.角色行为冲突 3.角色行为强化 4.角色行为消退 5.角色行为异常,三、病人角色适应,（二）角色适应不良1.角色行为缺如 指患病的人没有进入病人角色，否认自己是病人 2.角色行为冲突 指病人在适应病人角色过程中，与患病前原有的各种角色发生心理冲突所引起的行为矛盾,三、病人角色适应,（二）角色适应不良3.角色行为强化 指病人安于病人角色现状，对自我能力表示怀疑，自信心减弱，对疾病将要恢复后所承担的社会角色责任感到恐惧不安，产生依赖心理,三、病人角色适应,（二）角色适应不良4.角色行为消退 指病人已适应病人角色，但由于某种原因，使其又重新承担起原有扮演的社会角色，而放弃了病人角色 5.角色行为异常 指久病、危重病人及难治之症等病人，因受疾病折磨常有攻击性言行、悲观、厌世甚至自杀、他杀等异常行为表现,三、病人角色适应,（三）角色适应常见的心理反应,1.焦虑、恐惧 2.主观感觉异常 3.情绪不稳定 4.孤独感增强 5.自尊心增强 6.依赖性增强 7.猜疑心加重 8.习惯性心理 9.害羞与罪恶感,三、病人角色适应,四、影响病人角色适应的因素,（一）疾病因素（二）医院环境（三）病人特征 1.年龄、性别和性格 2.文化程度与生活习惯 3.事业和家庭经济状况（四）人际关系,五、促进病人角色适应的措施,（一） 正确评估病人角色适应情况 （二）创建良好舒适的医院环境 （三）建立良好人际关系 （四）发挥病人的社会支持系统 （五）指导病人适应角色,第三节 护士角色,一、护士角色的概念,护士角色是指护士应具有的与护士职业相适应的社会行为模式。这种行为模式起源于社会的职业要求，并随着社会的变迁而变化护士作为一种社会角色，应根据社会对护士角色的期望而努力塑造自我，逐步完善自身，以满足社会对护士的角色期待,二、护士角色的特征,（一）护士角色的特征 1.护理者 2.教育者 3.管理者 4.咨询者 5.协调者 6.病人利益维护者 7.研究者和改革者,（二）护士角色的扩展 1.开业护士（nurse practitioner，NP） 2.临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS） 3.专科证书护理助产士（certified nurse-midwife，CNM） 4.专科注册护士（RN，CS）,二、护士角色的特征,（二）护士角色的扩展 5.护理麻醉师（certified registered nurse anesthetists，CRNA） 6.护理教育者（nurse educator） 7.护士行政管理者（nurse administrator）,二、护士角色的特征,三、护士的基本素质,（一）概念 1.素质 是指一个人的生理、心理、智能和知识等多方面的较稳定的基本心理特征。包括先天和后天两方面 2.护士素质 是指护士在护理工作中应该具备的基本条件和能力。这种能力主要靠后天的勤奋学习和刻苦训练获得的。包括思想道德素质、专业素质和身体心理素质,（二）护士的基本素质 1.思想道德素质 2.专业素质 3.身心素质,三、护士的基本素质,第四节 护患关系,第四节 护患关系,一、护患关系的概述 二、护患关系的基本模式 三、护患关系的基本过程 四、护患关系的影响因素 五、促进护患关系的方法和护士的作用,一、护患关系的概述,（一）护患关系的概念 护患关系（nurse-patient relationship）是指在医疗护理实践中护理人员与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系,（二）护患关系的性质 1.帮助与被帮助人际关系 2.工作性人际关系 3.专业性人际关系 4.治疗性的人际关系 5.多元化的互动关系,一、护患关系的概述,二、护患关系的基本模式,（一）主动-被动型（二）指导-合作型（三）共同参与型,（一）主动-被动型,这是一种传统的护患关系模式1.特点 是在护理活动中，护士处于主导地位，病人处于完全被动和接受的从属地位。病人只有服从护士的决定，而不会提出任何异议。这种模式特征是“我为病人做什么”，只强调护士对病人单方面的作用和影响2.适用对象 适用于难以表达主观意志的病人,（二）指导-合作型,这是一种以生物-心理-社会医学模式及以病人护理为中心的护理模式为指导思想的护患关系模式1.特点 是在护理活动中，护患双方都有主动权，但护士仍处于主导地位，具有决策权。这种模式特征是“告诉病人做什么”、“护士教会病人做什么”2.适用对象 适用于神志清楚但病情较急、较重、病程短的病人,（三）共同参与型,这是一种以健康为中心的护患关系模式1.特点 是在护理活动中，护患双方具有大致同等的主动性和权利，共同参与护理措施的决策与实施。 这种模式特征是“和病人商量做什么” 2.适用对象 适用于慢性病病人、康复期病人、受过良好教育的病人,三、护患关系的基本过程,良好的护患关系从建立到终止有一个发展的基本过程，一般分为三个阶段（一）初始期（观察熟悉阶段）（二）工作期（信任合作阶段）（三）结束期（终止评价阶段） 每个时期都有其建立的主要任务,（一）初始期（观察熟悉阶段） 1.主要任务 是护患双方相互了解和建立信任感，了解病人的需要，鼓励病人积极参与互动,三、护患关系的基本过程,（一）初始期（观察熟悉阶段） 2.具体做法和要求,广泛了解和收集病人基本信息 以良好的职业形象呈现在病人面前 做好介绍 收集有关病人的健康资料 找出健康问题，初步制订护理计划,三、护患关系的基本过程,（二）工作期（信任合作阶段）1.主要任务 是通过实施护理措施，解决病人各种身心问题，满足病人的需要，达到护理目标,三、护患关系的基本过程,（二）工作期（信任合作阶段）2.具体做法和要求,尊重病人与病人共同协商并鼓励病人参与护理计划制订和护理活动的实施根据病人的具体情况不断修改及完善护理计划,三、护患关系的基本过程,（三）结束期（终止评价阶段） 1.主要任务 是对护理结果进行反馈评价，给予病人相应的健康教育指导，圆满成功结束护患关系,三、护患关系的基本过程,（三）结束期（终止评价阶段） 2.具体做法和要求,了解可能出现的问题，拟定解决方案，征求病人意见为准备终止护患关系本期需要对护理工作进行反馈评价,三、护患关系的基本过程,四、护患关系的影响因素,（一）信任危机,2.服务态度,3.业务能力,（二）角色模糊 1.传统观念的偏见 2.生理心理因素 （三）责任不明 （四）权益影响（五）理解差异,四、护患关系的影响因素,五、促进护患关系的方法和护士的作用,（一）促进护患关系的方法1.护士主动沟通交流为病人提供疾病信息 2.尽快建立信任关系避免和减少意见分歧 3.不断提高业务能力水平维护双方权益 4.注重职业道德修养提高病人安全感和信任感,（二）护士在促进护患关系中的作用 1.明确护士的角色功能 2.帮助病人认识角色特征 3.主动维护病人的合法权益 4.减轻或消除护患之间的理解分歧,五、促进护患关系的方法和护士的作用,小 结,本节课学习的主要内容有,何为病人、病人角色有哪些特征、在角色适应中会出现哪些适应不良和心理反应；护士如何促进病人角色适应,病人与护士之间如何建立良好的护患关系；护患关系有哪些性质；护患关系基本模式有哪几种,小 结,本节课学习的主要内容有,护患关系的基本过程要经历哪几个阶段；护患关系会受到哪些因素的影响,护士如何促进护患关系的建立以及护士在促进护患关系中的作用,小 结,通过学习应深刻认识到，护士应具有良好的专业知识和技能，高尚的职业道德和修养，运用角色理论指导护理实践，善于分析、判断和针对病人角色特征和角色适应情况，提供和满足角色适应的各种需求。重视和处理好护患关系，为护理对象提供高质量的专业服务，从而提高护理质量,课堂练习,1.护士的基本素质应具备有： 、 和 。 思想道德素质；专业素质；身心素质2.护患关系分为 、 、 三种基本模式 主动-被动型；指导-合作型；共同参与型,课堂练习,3.蒋某，男，50岁，被诊断为肺炎，需住院治疗，但病人认 为医生诊断有误，不能配合休息治疗。其角色适应不良是 A.角色行为缺如B.角色行为强化C.角色行为异常 D.角色行为冲突 E.角色行为消退,课堂