胎膜早破课件

发生在急诊室的,孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无阴道流血，来诊。 查体： T36.9， Bp:11070mmHg，P:90次分，R20次分，宫高34cm，腹围92cm，未触及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次分。,问 题：,产妇的症状是否正常？为什么？可能的原因有哪些？最可能的诊断是什么？应如何处理？,胎 膜 早 破,Premature rupture of membranes(PROM),胎 膜 早 破,定义 (definition)原因 (etiology)临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)对母儿影响 (effect)处理 (management)预防 (prevention),一、定义,临产前胎膜破裂者称胎膜早破 足月妊娠胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%17%,二、原因,生殖道病原微生物上行性感染 引起胎膜炎 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏 导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交,三、临床表现,症状：突发较多液体自阴道流出，继而少量间断流出,无腹痛，腹压增加时流液量增多体征：肛诊或阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露可见液体自阴道流出,四、诊断,胎膜早破的诊断胎膜早破合并羊膜腔感染的诊断,（一）胎膜早破的诊断,临床表现：阴道流液阴道窥器检查：见液体自宫颈口流出阴道液酸碱度检查：PH6.5阴道液涂片检查：羊齿植物叶状结晶、胎儿上皮细胞、毳毛涂片加热法：酒精灯加热10分钟，白色为羊水、褐色为宫颈粘液羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊,（二）羊膜腔感染的诊断,临床表现：阴道流出液体有臭味、体温、母儿心率、子宫有压痛辅助检查： 1.血化验：WBC 、 C-反应蛋白8mg 2.经腹羊膜腔穿刺检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水涂片革兰染色检查细菌 （3）羊水涂片WBC计数 WBC 100个,五、对母儿的影响,母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥胎儿： 早产儿：围生儿死亡率 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：脐带受压导致胎儿宫内窘迫,六、处理,期待疗法终止妊娠,（一）期待疗法,适应症：妊娠2835周,不伴感染,羊水深度3cm一般处理：绝对卧床预防性使用抗生素应用子宫收缩抑制剂：利托君、硫酸镁促胎肺成熟：应用地塞米松B超检测残余羊水量早期诊断绒毛膜羊膜炎,（二）终止妊娠,孕期达35周以上、分娩发动，可令其自然分娩；期待疗法过程中出现感染或胎儿窘迫征象，立即终止妊娠；羊水深度2cm，可注入羊水。经阴道分娩剖宫产,七、预防,预防和治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性交避免负重及腹部撞击宫颈内口松弛行环扎术,脐带脱垂,定 义,1.胎膜已破，脐带脱出宫口或阴道口者，称脐带脱垂。2.胎膜未破，脐带随先露部下降并位于胎先露和骨盆壁之间者，称隐性脐带脱垂。3.胎膜未破，脐带位于胎先露之前者，称脐带先露。脐带脱垂是分娩过程中对胎儿生命威胁极大的并发症。,病因,凡是妨碍胎先露与骨盆入口衔接的因素，均可造成脐带脱垂。 1胎先露异常 肩先露、臀先露及复合先露 2胎头浮动 骨盆狭窄、头盆不称及其他因素引起胎头下降受阻，胎头浮动 3其他因素 如脐带过长、脐带边缘附着、羊水过多、低置胎盘、胎儿过小或发育畸形等。,临床表现,1产程中，未破膜时胎心率出现过快、过慢或不规则等改变时，应怀疑脐带受压，此时嘱产妇改取侧卧位并抬高臀部，观察胎心音有好转，则脐带受压可能性更大。若进一步在耻骨联合上方听到脐带杂音，肛诊或阴道检查扪及前羊水囊内有可滑动并搏动的条索状物时，即可确诊为脐带先露。,2破膜后胎心率突然发生变化，在阴道口或宫口内看到或者触到脐带，即可确诊为脐带脱垂。若触不到脐带，但胎心率一直不见好转者，应怀疑有隐性脐带脱垂的可能。若脱出的脐带搏动良好，则表示胎儿尚存活；若脐带搏动停止，上托先露部脐带搏动恢复表示胎儿存活，若上托先露部脐带仍无搏动者，表示胎儿已死亡。,辅助检查,根据医疗条件可选用胎心多普勒、胎儿电子监护仪或B超等检查。当脐带受压时，胎儿监护仪除显示胎心率变慢(100次分以下)，还出现变异减速。,对母儿影响,1对胎儿：柔软的脐带被挤压在胎先露与产道之间，使胎血循环受阻而造成胎儿窘迫，甚至死亡。受压程度因胎先露部位而异，若脐带血流阻断8分钟以上即可造成胎儿死亡。 2对母体：脐带脱垂对产妇并无直接影响，因急于处理分娩挽救胎儿，故增加了手术产和其他阴道内操作的机会，故产道损伤和感染的机会也相应增加。,处理,脐带脱垂的处理原则首先是缩短脐带受压时间尽快娩出胎儿，以争取新生儿存活及减少因缺氧而产生的后遗症。其次是防止对母体的损伤。处理方法取决于脐带脱垂的种类、宫口开大的程度及胎儿的状况。,脐带先露,1宫口未开全：给产妇吸氧的同时嘱其臀部抬高，可同时采取膝胸卧位或侧卧位。若脐带不能自行还纳且胎心改变不能恢复正常者，应尽快行剖宫产术，并做好抢救新生儿窒息的准备。2宫口开全：无头盆不称或骨盆狭窄者应采取人工破膜，以胎头吸引术、产钳术或臀牵引术娩出胎儿，肩先露时行内倒转术，但对胎儿危害甚大。,脐带脱垂,1宫口未开全：胎儿情况良好者迅速行剖宫产术结束分娩。如脐带已脱出了宫颈外口或已脱至阴道口以外，均无需试行脐带还纳术。可在消毒脐带后，用浸透温热生理盐水的无菌纱布包裹之后放于阴道内。同时，一手经阴道上托胎头，以减少对脐带的压迫，迅速进行剖宫产术。,2宫口开全：胎心良好者，应根据胎方位及胎先露的位置选择适当的助产方式尽快结束分娩。如臀位行臀位牵引术，头位先行会阴侧切术后行胎头吸引术或产钳术助产，肩先露行内倒转术后再行臀位牵引术助产。如条件允许也可行剖宫产术。,3胎心消失 若脐带脱垂胎心音刚刚消失，宫口已开全，应尽快经阴道助产分娩，产后急救有希望获得活婴。若胎心音消失时间长或者宫口未开全，虽经急救胎心音仍未恢复，确诊胎儿已死时，可等待自然娩出。若为初产妇，为避免产道损伤，宜采用毁胎术。,预防,1加强产前检查，及时发现并纠正异常胎位。临产时，有头盆不称、胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，不灌肠，少做肛诊。 2加强产前和产时监护，分娩过程中，应勤听胎心音。可用胎儿监护仪进行观察。破膜后，应立即听胎心音并严密观察胎心音变化，发现异常及时进行阴道检查，及早发现脐带先露和隐性脐带脱垂。,3严格掌握人工破膜的适应证。对需人工