试谈胸腔闭式引流患者的护理

胸腔闭式引流患者的护理,新乡医学院李军,胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张,有利于静脉血与淋巴液回流.,胸膜腔,【原理】,胸腔闭式引流术是利用负压吸引的原理把胸腔内的气体液体吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而促进康复。它主要是利用半卧位达到顺位引流，在肺组织本省扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。,胸腔闭式引流术,【目的】,引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。重建胸膜腔内正常的负压，促使肺复张。平衡胸腔两侧的压力，预防纵膈移位及肺萎陷。观察引流液的性质、颜色、量。,适应症,禁忌症,自发性气胸，肺压缩大于50%外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液需彻底引流，便于诊断和治疗脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流,结核性脓胸,胸腔闭式引流管的安置,目的,部位,引流管,排气,引流液体,引流脓液,患侧锁骨中线外侧第2肋间,患侧腋中线或腋后线第78肋间,脓腔的最低点,质地较软，管径1cm的塑胶管,质地较硬，管径1.52cm的橡皮管,质地较硬，管径1.52cm的橡皮管,胸腔闭式引流的装置,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路,单瓶,双瓶,胸腔闭式引流的护理,妥善固定引流管，保持管道密闭,严格无菌操作，防止逆行感染,保持引流通畅,严密观察并记录,拔管的护理,妥善固定引流管，保持管道密闭,随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,保持引流通畅,术后病人血压平稳取半坐卧位定时挤压胸膜腔引流管，防止管道阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内体液、气体排出，促进肺扩张。,严格无菌操作，防止逆行感染,保持引流装置的无菌,保持引流口出敷料的清洁干燥，一旦渗湿，及时更换,引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔,按时更换引流瓶，并严格无菌操作,严密观察并记录,注意观察长玻璃管内的水柱随呼吸的波动幅度（因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小，一般水柱波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；若病人出现胸闷气促、气管偏向健侧等肺受压状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法促使其通畅，并立即通知医生处理观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,拔管的护理,一般引流4872小时后，无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流量50ml,脓液10ml,x线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布或厚敷料封闭