食管癌、胃癌和大肠癌共同病理特点讲义

消化系统疾病DiseasesoftheDigestiveSystem,曾文姣办公室：东1楼212室E-mail:wjzeng,十大恶性肿瘤排序恶性肿瘤死亡率前五位排序食管癌54胃癌23大肠癌45肝癌32,CarcinomaofesophagusCE,CarcinomaofstomachCS,ColorectalcarcinomaCRC,HepatocellularCarcinomaHCC,常见消化管癌肿的共同病理特点概述：发生率高上海资料消化管癌肿，M：71.5/10万F：47.6/10万占首位肺癌，M：50.9/10万，F：17.7/10万隐蔽，早期症状不明显早期诊断，早期治疗,食管癌、胃癌和大肠癌的共同病理特点：一、发病年龄、性别：40、50岁以上占大多数MF,二、发病有一定的地理分布：,食道癌胃癌大肠癌太行山（河南林县）中亚伊朗100/10万,日本、中国、俄罗斯高发欧美低发,欧美高发,三、遗传因素高癌家族代人患癌CE16人随访15年4/16死于CE.7/16CE.5/16PrecancerouslesionCS双胞胎同时患CS移民美国第二代日本人高发CRCFAP（家族性腺瘤样息肉病常染色体显性遗传病）癌变HNPCC（遗传性非息肉性结肠癌常染色体显性遗传病）,四、癌前期病变：CE慢性食道炎（烟酒等）鳞形上皮乳头状瘤CS慢性萎缩性胃炎CRC溃疡性结肠炎胃腺瘤绒毛乳头状腺瘤,五、有一定的好发部位：食管癌三个自然狭窄处上：食管起始处中：与支气管交叉处下：膈肌食管裂孔处,胃癌幽门、胃窦部（占5060%），小弯多见，其次为贲门部最好发部位-幽门、胃窦部小弯侧大肠癌直肠最多见其次为乙状结肠其它依次为：盲肠、升结肠、降结肠、横结肠,六、巨体形态共同点,外生性息肉型/蕈伞型内生性溃疡型浸润性缩窄型环食管壁浸润性生长,CE,CS,恶性溃疡和良性溃疡如何鉴别？溃疡性癌与良性溃疡恶变的区别？,革囊样胃“leather-bottle”stomach,胃溃疡与溃疡型胃癌的肉眼形态鉴别,良性溃疡恶性溃疡边缘整齐,切面呈斜漏斗状不整齐,结节状凸起/环堤状周围粘放射状较乱/中断膜皱襞有时呈结节性肥厚钡餐造影壁外龛影壁内龛影,CRC,粘液癌或胶样癌:癌肿呈现粘液样外观如胶冻如大肠粘液癌,粘液型,胶冻样肿块,大量粘液,早期癌的概念：食管癌：原位癌和早期浸润癌（突破基膜但未侵犯肌层）胃癌：仅侵犯粘膜及粘膜下层，未及肌层，无远处淋巴结转移,七、组织学类型肿瘤起源于粘膜被覆上皮或腺体,鳞状细胞癌腺癌CE90%以上食道下段（食管腺）CS贲门90%以上（肠型和弥漫型）CRC肛管90%以上（黏液腺癌和）,印戒细胞,Lauren分型：肠型：常伴肠上皮化生，分化较好，类似结肠腺癌，多蕈伞型、息肉型发病年龄较大（55），MF预后相对较好弥漫型：与肠化关系不大，属胃型粘液细胞；分化差，较少形成腺腔，可见印戒细胞癌，多溃疡型，弥漫浸润型；发病年龄较轻（48），MF预后差,大肠癌：肛管为鳞状细胞癌其它部位腺癌为主，也有粘液腺癌，印戒细胞癌,大肠癌：肛管为鳞状细胞癌其它部位腺癌为主，也有粘液腺癌，印戒细胞癌八、浸润与转移浸润：向周围组织、器官侵犯上段喉、气管、甲状腺、喉返N食管癌中段气管支气管、奇V、胸导管、肺、脊柱下段贲门、膈肌、心包,浸润和转移1.直接浸润癌组织穿透管壁而侵犯邻近器官,Krukenbergtumor！,CE,CS,CRC,淋巴道转移VirchowLN（最后一站）胸导管左锁骨上LN血道转移肺和肝,子宫和膀胱,食管气管瘘,胃癌：幽门部十二指肠贲门部食管下段直肠癌：子宫、膀胱等转移：淋巴管转移为主Virchow淋巴结种植转移：腹膜癌病Krukenberg瘤血道转移：肝、肺为多见,九、都有癌前期病变食管癌：基底细胞及棘细胞不典型增生胃癌：慢性胃炎，尤其是胃粘膜上皮、腺体出现不典型增生时大肠癌：家族性腺瘤性息肉病（FAP）绒毛乳头状腺瘤溃疡性结肠炎肠血吸虫病伴溃疡边缘过度增生形成息肉,八、发生机制与基因改变有关食管癌：p53p16胃癌：细胞生长因子受体基因（c-met,K-sam,erb)大肠癌：APCDNA修复基因DCC（deletedincoloncancer)p53K-rasDNA低甲基化,九、并发症1.梗阻：食管癌进行性吞咽困难胃癌：贲门癌吞咽困难胃窦、幽门癌幽门梗阻大肠癌：左半结肠癌肠阻塞（低位肠梗阻，大便变细）2.出血：隐血+，呕血，便血，黑粪，出血性休克,3.穿孔：急性，慢性食管癌食管-气管瘘胃癌腹膜炎（弥漫或局限）大肠癌（慢性多见）癌性包块直肠-膀胱瘘直肠-阴道瘘,诊断及预后内窥镜活组织病