公共营养师不同人群的营养

健康是21世纪最具前景的朝阳产业北京中和集团公共营养师培训网络课第二十三讲,主讲：贺渭绍,国家高级公共营养师公共营养师培训讲师国际注册营养师中和集团深圳营养师培训中心讲师、讲师班导师北京营养师俱乐部深圳分部讲师培训导师深圳艾康营养讲师咨询师培训班导师深圳第一健康医疗管理有限公司主任营养师、体 检报告解读和慢性病调理专家组首席营养专家,贺渭绍,第七章不同生理阶段及不同环境人群的营养贺渭绍,不同生理状况分期,精卵子 胎儿 新生儿婴儿期：出生12个月，包括新生儿期；幼儿期：13周岁；学龄前期：36岁儿童；学龄期：612岁；（童年期、小学生）青春期：1218岁；成年期：1860岁；老年期：60岁以上。,40周,第一节 孕妇营养,一、孕期生理特点：足月妊辰为280天，孕早期：开始12周；孕中期：1327周；孕晚期：28出生。（P212） 激素和代谢的改变； 消化功能的改变； 肾功能的改变： 血容量和血液成分的改变; 孕期体重的改变； 水储存增加。,由于妊娠期间碳水化合物的代谢率增高，加上胎盘分泌的激素大多有对抗胰岛素的作用，使得机体对胰岛素的需要量大大增加，胰岛负担较重，因而，准妈妈很容易妊娠期间的糖耐量异常或妊娠期糖尿病（ GDM ）。 虽然，妊娠期的糖耐量异常或 GDM 并不会给准妈妈带来很明显的不适症状，但它们对胎儿及准妈妈的危害却是巨大且不容忽视的。 对于准妈妈来说，由于血糖增高，白细胞的趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显降低，因此容易发生孕期及产时的感染。其次，由于糖的利用不足，能量不够，准妈妈在分娩时可能发生产程延长或因产后宫缩不良而导致产后出血。此外，由于羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌增加，致使羊水过多的发生率增加，易发生胎膜早破导致早产。,对于胎儿而言，由于妈妈血中葡萄糖增高，刺激胎儿的胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成，使胎儿全身脂肪聚集，导致胎儿过大。其次，胎儿体内产生的大量胰岛素，在出生时由于母体血糖供应中断，可发生新生儿低血糖，从而增加出生时的危险。而且，妈妈体内的高血糖环境会使胎儿畸形的发生率增高，影响胎儿肺表面活性物质的形成，导致出生时发生新生儿呼吸窘迫综合征，也使得出生时的危险增加。此外，母体长期血糖增高，可伴发小血管的病变，影响胎盘血液供应，引起死胎、死产。 因而，对于妊娠期间的糖耐量异常或糖尿病，准妈妈一定要引起重视，及时向有关医生征求意见，积极地配合治疗。,按孕前期BMI推荐体重增长的适宜范围 孕前期体重/身高类别 BMI 推荐体重增长范围(kg) 低 19.8 12.518.0 正常 19.826.0 11.516.0 超重 26.029.0 7.011.5 肥胖 29.0 6.06.8,按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳和是否双胞胎条件 增重（kg） 孕20周后每周增重（kg）超标120 78 0.3正常 12 0.4青春期或90双胎 18 0.65,15,0.5,围孕期的营养18岁以后的30年内（除妊辰和哺乳期）：特别关注：叶酸：孕前3个月400g/d铁：20mg/d碘：150g/d,妊娠期 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质 维生素 （kcal/d) （g/d) （能量） （能量） 孕早期 同孕前 5 20-30 60 多糖淀粉孕中期 200 15 同上 同上 孕晚期 200 20 同上 同上,二、孕妇的营养,钙:同孕前期铁:15mg/d锌:11.5mg/d碘：200g/d,钙:1000mg/d铁:25mg/d锌:16.5mg/d碘：200g/d,钙:1200mg/d铁:35mg/d锌:16.5mg/d碘：200g/d,A:900gRE/dD:10g/dE:14mg/d叶酸：600g/dK: 120g/d,叶酸:600g/dE:14mg/dK：120g/d,三、孕期营养对母体及胎儿的影响,1、孕妇营养缺乏症：缺铁性贫血和缺乏叶酸、维 生素B12引起的巨幼红细胞贫 血，晚期患病率高2、胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿；3、先天畸形：叶酸缺乏神经管畸形 A缺乏无眼、小头等； 孕早期血糖升高； 孕妇酗酒。 4、巨大儿：体重4kg,三、孕期的膳食指导,1、孕前膳食指南：（一般人群10条基础上增 加以下内容）1）多吃富含叶酸的食物或补充叶酸；2）常吃含铁丰富的食物；3）保证摄入加碘的食盐和适当的海产品；4）戒烟、禁酒。(中国居民膳食指南)P167-171新P181-187,三、孕期的膳食指导,2、孕早期的膳食指导：膳食指南10条，补充：膳食清淡适口；少食多餐；保证摄入充促的碳水化合物食物，150g/d，防止酮体对胎儿脑发育的影响；叶酸：补充400g/d。戒烟、戒酒。,2、孕中、晚期膳食指导：膳食指南10条，补充：增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；适当增加奶类的摄入量；常吃富含铁的食物；做适当的身体活动，维持体重的适宜增长；禁烟禁酒，少吃刺激性食物。,3、孕中晚期饮食：每天七个一 ： 每周：1斤粮食； 23 次鱼类；1斤蔬菜和水果； 一次动物肝脏；100g肉； 一次动物血；1两鱼； 适当的坚果1斤奶；1个鸡蛋；1两大豆；,第二节 乳母营养与膳食,一、产褥期的营养与膳食1、流食 半流食 正常；2、清淡、易消化；3、我国传统：红糖、鸡蛋、小米粥、芝麻、 鸡汤、鱼汤、肉汤、木耳等。4、食物多样化,产后从阴道内排出的液体称为恶露，也叫产露。恶露的成分有血液、粘液、坏死的蜕膜组织及细菌等，有腥味。根据产后时间的不同，恶露的量和成分也随之发生变化。一般在产后37天内为血性恶露，量多，色鲜红，含有大量血液，粘液及坏死的蜕膜组织，有血腥味，以后随着子宫内膜的修复，出血量逐渐减少，变为浆液性恶露，量减少，其色较淡，内含血液减少，宫颈粘液相对增多，且含坏死蜕膜组织及阴道分泌物和细菌。24周左右变为白色或淡黄色，形成白色恶露，量更少，不再有血液，一般持续3周左右停止。通过观察恶露的性质、气味、量及持续时间，可以了解子宫复原情况及其有无感染存在。如果血性恶露持续2周以上，量多，常提示胎盅附着处复原不良或有胎盘胎膜残留，如果恶露持续时间长且为脓性.或有臭味，表示有宫腔内感染。如果伴有大量出血，子宫大而软，常提示子宫复旧不良。正常的恶露排出大致分为三个阶段：1、血性恶露：产后13天出现，量多、色鲜红，含有大量血液、粘液及坏死的内膜组织，有血腥味。2、浆性恶露：产后410天出现，随着子宫内膜的修复，出血量逐渐减少，颜色转为暗红色与棕红之间，子宫颈粘液相对增多，且含坏死蜕膜组织及阴道分泌物和细菌、无味。3、白恶露：产后12星期，恶露转变为白色或淡黄色，量更少，早晨的排出量较晚上多，一般持续3周左右停止。,二、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响,1、对乳汁分泌的影响：营养不良乳汁分泌少； 营养不良乳汁质量不佳 营养不良乳汁分泌期短2、哺乳对母体健康的影响： 促进子宫恢复，避免乳房肿胀和乳腺炎； 消耗储存的脂肪，恢复体重； 预防肥胖、乳腺癌、卵巢癌的发生。,三、乳母的营养需要,能量 增加500kcal/d蛋白质 1315，轻体力劳动85g； 脂肪 2030 碳水化合物 5560； 矿物质 钙AL1200mg/d; 铁：25mg/d 维生素 A1200gRE/d； D10g/d，晒太阳； B11.8mg/d; B21.7mg/d; C130mg/d、,四、乳母的膳食指导,1、膳食指南：膳食指南10条，补充：增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品；适当增加奶类，多喝汤；产褥期食物多样，不过量；忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡；科学活动和锻炼，保持健康体重。2、膳食构成：七个一，多和汤,第三节 婴儿的喂养与辅食添加,一、生长发育特点1、体格发育特点 (新生儿平均体重3.3kg)2.5-4.0kg体重：出生后第一年体重增长最快，一岁达出生 时的3倍；身长：一岁增长50，达75cm；头围和胸围：头围每月增长1cm； 6个月1岁，胸围与头围基本相等,婴儿的囟门,囟门正常发育过程,*人的颅骨是由6块骨头组成的，宝宝出生时前囟门和后囟门已经形成。 *宝宝出生时，颅骨尚未发育完全，骨与骨之间相互衔接的部位存在着缝隙。 *宝宝出生后，头的顶部及枕后部形成了两个没有骨头、只有头皮覆盖的特殊区域。这两个特殊区域，医学上分别称为前囟门和后囟门。 *正常情况下，宝宝的前囱门大约为1.52cm大小，外观看上去，前囟门平坦或稍稍有些凹陷。 *在出生后的数月里，前囟门会随着头围的逐渐增大而略微增大，在宝宝6个月后，由于颅骨逐渐发生骨化而渐渐变小。 *通常，宝宝到了1岁-1岁半时，前囟门就基本上闭合了。 *后囟门很小，一般不太引人注意，大多在宝宝出生后的2-3个月时就关闭了。,囟门鼓起,*前囟门原本是平的，如果突然间鼓了起来，尤其是在宝宝哭闹时，并且用手摸上去有紧绷绷的感觉，同时伴有发烧、呕吐，甚至出现抽风，说明宝宝的颅内压力增高。通常，颅内压力增高是由于颅内感染所引起，宝宝可能是患了各种脑膜炎、脑炎等疾病。 *如果宝宝的前囟门逐渐变得饱满，可能是颅内长了肿瘤，或是硬膜下有积液、积脓、积血等。 *长时间服用大剂量的鱼肝油、维生素A或四环素，可使宝宝的前囟门出现饱满。不过，在停用维生素A及四环素后，前囟门还会变得逐渐平坦。 *由于某种原因给宝宝使用肾上腺素，如果突然停药，也可使宝宝的前囟门出现饱满。,囟门早闭*宝宝囟门早闭时，必须测量其头围大小。如果头围大小低于正常值，可能是脑发育不良。 *有些身体正常的宝宝，在5-6个月时，前囟门也仅剩下指尖大小，似乎要关闭了，其实并未骨化，应请医生鉴别。 囟门迟闭*囟门迟闭，主要是指宝宝已经过了18个月，但前囟门还未关闭，多见于佝偻病、呆小病。 *囟门迟闭，有少数是脑积水或其它原因所致的颅内压增高引起，应去医院做进一步检查。,囟门过大,*囟门过大，一般是指宝宝出生后不久，前囟门就达到4-5厘米大小。 *囟门过大，首先的可能是宝宝存在着先天性脑积水，其次也可能是先天性佝偻病所致。 *先天性脑积水的宝宝在出生时，经过产道时头颅受挤，因此在刚出生时囟门并不大。但在出生后的几天后，前囟门通常就会逐渐大了起来。 *先天性佝偻病的宝宝出生后，不但前囟门大，而且后囟门也大，正中的一条骨缝(矢状缝)也较宽，将前后两个囟门连通。,囟门过小,*囟门过小，主要是指囟门仅有手指尖大，这样的宝宝很可能存在着头小畸形。 *囟门过小，也可能是颅骨早闭所造成，特别是矢状缝早闭，会使宝宝的头颅变长、变窄，形成被称为舟状畸形的头颅，即枕部突出、前额宽，前囟小或摸不到。 *宝宝囟门过小时，要定期测量头围，即观察在满月前头围是否在正常范围内。 *每个月或每两个月都应检查头围的增长速度，并与正常的宝宝做比较，观察是否有明显的落后。 *如果宝宝头围的发育尚且正常，并在随访后的3-4个月后还能继续保持，即使囟门偏小一些，也不会影响大脑的发育,婴儿的囟门能不能洗,囟门是胎儿出生时头颅骨发育尚未完成而遗留的间隙。后囟一般在出生后三个月内闭合，前囟大约在出生后115岁时闭合。由于囟门处没有坚硬的颅骨覆盖，应注意保护，以防大脑遭受损伤。 给婴儿洗头时。囟门处可以洗，但动作要轻柔，不能用手指抓挠。洗头水不能过热，要用温水。 有的婴儿前囟头皮有一些黄褐色油腻性鳞屑，是婴儿脂溢性皮炎，可用消毒棉花沾点石蜡油或炼过晾凉的植物油涂在鳞屑上，待其软化后再用消毒棉花轻轻拭去，千万不能强行揭下。这种病可以自愈，只要不感染可不必涂什么药。洗头时，因婴儿的皮肤娇嫩，宜用刺激性小的中性肥皂。,2、消化系统发育特点：口腔：唾液分泌逐渐增加,6个月起作用逐渐增强；胃：胃容量 ： 新生儿 10天 6个月 1岁 2550ml 100ml 200ml 250-300ml 幽门括约肌良好，喷门括约肌控制力差, 胃水平，消化能力差；小肠：4月后胰淀粉酶达到一定水平； 脂肪消化和吸收较差； 蛋白质消化能力较强。3、脑和智力发育 6个月脑重量增加一倍；3岁脑神经细胞分化完成,数量不再增加。,二、婴儿的营养需要,能量： 第一周约为60kcal/（kg.d）;112个月平均 为95kcal/（kg.d），非母乳喂养增加20蛋白质 ：母乳2.0g/kg,牛乳3.5g/kg碳水化合物 ：3060 脂肪 ： 占能量比例：06个月4550 6个月以后3540矿物质 ：钙300、400mg/d 铁6月龄后为AL10mg/d,锌:06个月1.5mg/d,6月以后8mg/d 碘：50g/d维生素：A牛乳喂养需补充； D补充鱼肝油、晒太阳 ； C牛乳喂养需补充果汁、菜汁。 K新生儿、早产儿注意补充7、水：150ml/kg.d,三、婴儿的喂养指导,1、06月龄婴儿喂养指南：纯母乳喂养；产后尽早开奶，初乳营养最好；尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D；及时补充维生素K；不能纯母乳喂养时，宜首先婴儿配方奶粉；定期监测生长发育情况；,2、612月龄婴儿喂养指南：奶类优先，继续母乳喂养；及时合理添加辅食；尝试多种多样的食物，膳食中要求少糖、无盐、不加调味品；逐渐让婴儿自己进食，养成良好的进食行为；定期监测生长发育情况；注意饮食卫生。,四、母乳喂养的膳食指导,1、母乳喂养的优点：营养齐全； 含丰富的抗感染物质； 含有激素和生长因子； 降低患疾病的风险； 促进婴儿的身心发育； 经济方便卫生； 促进母亲身体恢复。,2、母乳喂养的方法： 开奶时间：产后30分钟即可喂奶，尽早；（人初乳-分娩后5天内分泌的乳汁：淡黄色、质地粘稠，富含免疫物质和营养素；第6-10天的乳汁为过渡乳；约2周后为成熟乳。） 喂养方法：母婴同室、按需喂哺； 哺乳姿势3、断奶过渡期：逐渐添加辅食，训练孩子不偏食,五、混合喂养与人工喂养的膳食指导,1、混合喂养：根据婴儿体重、母乳缺少的程 度，补充代乳品以婴儿吃饱为主；2、人工喂养：婴儿配方奶粉； 牛乳及其制品； 豆制代乳粉；,六、婴儿辅助食品的指导,1、辅助食品的重要性： 满足婴儿的营养需要； 学习吃食物，为断奶作好准备； 适应婴儿消化系统以及心理发育的需要 培养良好的饮食习惯；2、添加辅助食品的时间：通常6个月开始,3、添加辅助食品的原则： 由单纯到混合； 由稀到稠； 由少到多，由细到粗； 不强迫进食； 天气炎热或患病时，暂缓添加新品种； 因人而异，单独制作。,4、添加辅助食品的顺序、种类和方法,主餐,辅餐,67,粉糊、麦粉糊、烂粥等淀粉类；蛋黄、无刺鱼泥、动物血、肝泥、大豆蛋白粉、豆腐花、嫩豆腐、全脂牛奶的高蛋白食物；菜汁、果汁、叶菜泥、水果泥、鱼肝油,6次奶,12次,用小勺喂；训练吞咽功能,79,稠粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒头等；无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、碎肉末、较大婴儿奶粉或全脂牛奶、黄豆制品；蔬菜泥、水果泥、鱼肝油,四次奶,1餐饭；1次水果,学用杯和碗；训练咀嚼功能,1012,稠粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒头等；无刺鱼、全蛋、肝、动物血、碎肉末、较大婴儿奶粉或全脂牛奶、黄豆制品；碎菜、鱼肝油,3餐饭,23次 奶；1次水 果,抓食；断奶瓶；自己用勺,月 龄,添 加 的 副 食 品 种,餐 数,进 食 技 能,第四节 幼儿营养与膳食,一、幼儿期生长发育特点：1、体格发育特点：体重：12岁增加2.5-3.0kg,2岁为出生时4的倍； 2岁后平均每年增长2.3kg。身长：12岁增长10cm,23岁增长5cm，幼儿 期共增长25cm，3岁时约为100cm。头围、胸围、上臂围：1岁头围增至46cm，5岁时 达50cm，出生时胸围臂头围小，1岁时基 本相等，2岁胸围超过头围。,新加：胸围婴儿出生胸围比头围小1-2cm，1岁时头胸围相等，2岁后胸围超过头围。上臂围出生后第一年生长快，1-5岁生长慢，约1-2cm.2、消化系统发育特点： 2岁半全部乳牙长齐； 咀嚼功能尚未发育完整； 胃肠道消化酶的分泌及胃 肠道蠕动远不如成人。3、脑和神经系统的发育：1岁时脑重达900-1000g,接近成人2/3;,二、幼儿的营养需要： 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质 维生素 水 （kcal) (g) (g) (ml) 男1100 女1050 男1200 女1150,12,23,351215,401215,3540,同上,5055,同 上,钙：600mg/d铁：12mg/d,同上,维生素A:500gRE维生素D：10g/d,同上,12502000ml,同上,三、常见的营养缺乏病：1、佝偻病预防：每天晒太阳1小时以上； 合理膳食； 补充钙剂和维生素D。2、贫血预防： 增加富含铁的食物：动物血、肝脏、 豆类、瘦肉等； 增加富含维生素C的蔬菜和水果； 铁强化食品。3、其它营养缺乏症：锌、维生素A缺乏。,三、幼儿的膳食指导：1、喂养指南：继续给予母乳喂养或其它乳制品，逐步过渡到食物多样；选择营养丰富，易消化的食物；采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食；在良好的环境下规律进餐，重视良好膳食习惯的培养；鼓励幼儿多做户外活动，合理安排零食，避免过瘦和肥胖；每天促量饮水，少喝含糖高的饮料；定期监测生长发育情况；确保饮食卫生，严格消毒餐具。,2、膳食的基本要求：膳食结构：粮谷类：100200g；牛奶：350ml 鱼、禽、肉4050g；蛋：1个； 豆类：20g；蔬菜：150200g; 水果：150200g； 植物油：1520g; 每周进食猪肝、猪血2040g; 合理加工与烹调：合理安排进餐：三餐两点；营造良好的进餐环境；注意饮食卫生。,第五节 学龄前儿童的营养与膳食,一、生长发育特点：1、体格发育与神经系统的发育点：体重：每年增长2kg， 体重（kg)=年龄27（或8）身高：平均每年增长57cm，身高（cm)=年龄770脑：达成人脑重的86902、消化系统发育特点：咀嚼能力有限，消化能力低于成 人；3、心理发育特点：个性发展，生活基本能自理，主动性、 好奇心强，喜欢模仿，注意力分散。,二、营养需要：能量：能量推荐表；蛋白质：1415，优质蛋白1/2以上；脂肪：3035；碳水化合物：5560；矿物质：钙：800mg/d； 铁：AI -12mg/d,UL 30mg/d; 碘：RNI90g/d；维生素：A：3岁：500g/d；46岁：600g/d C：3岁：60mg/d；46岁：70mg/d,三、膳食指导：1、膳食指南：食物多样，谷类为主；多吃新鲜蔬菜和水果；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；每天饮奶，常吃大豆及其制品；膳食清淡少盐，正确选择零食；食量与体力活动要平衡，保持正常体重增长；不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯；吃清洁卫生、未变质的食物。,2、膳食的基本要求：膳食结构：谷类200250mg；鱼、禽、肉50 75mg；豆类25mg；鸡蛋1个；牛奶 250400ml；蔬菜：200250ml； 水果：100ml；植物油：1525mg专门烹调，易于消化；制定合理膳食制度：三餐三点，三餐两点,第六节 学龄儿童与青少年的营养和膳食,一、生长发育特点：儿童：每年体重增加22.5kg; 身高增加47.5cm;青春期：第二个快速成长阶段。 身高每年增加57cm; 体重年增加45kg; 生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显。,二、营养需要：能量：16002900kcal,附录2；碳水化合物55 65，脂肪2530，蛋白质12 14。蛋白质：5585g，附录3；优质蛋白占1/2以上；矿物质：钙：610岁 800mg/d； 1117岁 1000mg/d. 铁：AI附录4 锌、碘维生素：见附录,三、膳食指导1、膳食指南：三餐定时定量，保证吃好早餐， 避免盲 目节食 吃富含铁和维生素C的食物； 每天进行户外活动； 不抽烟、不饮酒。2、学龄儿童膳食结构： 谷薯类：300500g; 鱼禽肉：50100g； 牛奶：300ml； 豆类：2550g; 蔬菜：200300g； 植物油：1525g;,3、青少年的膳食结构：谷类：300400g; 鱼禽肉：100150g; 牛奶：不少于300ml; 豆类：4060 g; 蔬菜：300400g; 植物油：1525g。,四、中、小学的配餐要求,1、保证食物种类齐全，品种多样；2、早餐：2530 午、晚餐：3040 蛋白质：1214，每份午餐不低于30g，优质蛋白40以上。 脂肪：2530，饱和脂肪酸不超过1/3;3、多食用富含钙的食物和饮料。每份午餐提供钙不少于400mg；4、限制食盐的摄入量，每份午餐在3g以下；5、正餐不得以糕点、甜食取代副食；6、保证蔬菜和水果的供应；7、粗细搭配、干稀搭配8、荤素搭配9、因地制宜10、注意学生的营养和身体发育状况，掌握学生的健康状态，消除 营养不良,第七节 老年人的营养与膳食,一、概述老年人划分标准：4559岁 中年（老年前期） 6089岁 老年期 90岁以上 长寿期 100岁以上 百岁老人1、生理及代谢改变：器官功能下降； 身体成分改变； 代谢功能下降。,细胞,胰岛素受体,胰岛素,葡萄糖,二、人体衰老学说：1、自由基学说2、细胞衰老学说三、膳食营养因素与人体衰老：1、非酶防御系统2、酶防御系统,四、老年人的营养需要1、能量：附录22、蛋白质：11.2g/kg为宜，附录33、脂类：2025，胆