COPD诊治新概念(陈文彬教授)

COPD诊治的新概念,四川大学华西医院陈文彬,COPD的定义,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，并且与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。,关于COPD,在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到第五位。,关于COPD,1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965年相对比例,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他脑血管病,COPD,所有其他死因,美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年,COPD的危险因子,宿主因子基因，如1-抗胰蛋白酶乏高反应性肺生长暴露吸烟职业粉尘和化学物质感染社会经济状态,COPD的发病机制,有害颗粒（吸烟，污染物，职业性物质）,COPD,遗传因子呼吸道感染其他,中性粒细胞弹性蛋白酶+其它蛋白水解酶,吸烟,肺泡巨噬细胞,中性粒细胞趋化因子(IL-8,LTB4,etc.),中性粒细胞,1抗胰蛋白酶,肺泡壁破坏（肺气肿）,粘液高分泌（慢性支气管炎）,植物神经,-,COPD的发病机制,氧化物在肺气肿发病中的作用,氧化物,NE,肺,弹性蛋白,弹性蛋白酶(NE),弹性蛋白酶(NE),肺气肿,1抗胰蛋白酶,有害颗粒和气体,肺部炎症,抗氧化剂,氧化应激,COPD病理,修复机制,蛋白酶,抗蛋白酶,宿主因子,炎症,气流受限,小气道疾病气道炎症气道重建,肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降,气流受限的原因,不可逆气道的纤维化和狭窄由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失,气流受限的原因,可逆支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积外周和中央气道平滑肌收缩运动期间的动态过度充气,COPD的诊断,症状咳嗽咳痰呼吸困难,暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染,肺功能测定,肺功能:正常和COPD,哮喘致敏剂,COPD毒性剂,气流受限,完全可逆,完全不可逆,哮喘性气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸性粒细胞,COPD气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞,COPD嗜中性细胞部分气道高反应支气管扩张剂反应差糖皮质激素疗效差,10%,ASTHMA嗜酸性细胞气道高反应支气管扩张剂反应好糖皮质激素疗效好,喘息性支气管炎,大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征,严重度分级,COPD管理/治疗目的,中华医学会减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，提高生活质量降低病死率,GOLD预防疾病进展缓解症状改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗并发症减少死亡率减少治疗引起的副反应,COPD处理：所有期别,避免毒性物质戒烟减少室内空气污染减少职业性暴露流感疫苗接种,COPD处理0期：危险期,特征推荐的治疗,慢性症状-咳嗽-咳痰无肺功能异常,COPD处理1期：轻度COPD,FEV1/FVC80%预计值有或无症状,短效支气管扩张剂按需使用,特征推荐的治疗,COPD处理IIA期：中度COPD,FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值有或无症状,一种或以上的支气管扩张剂规则治疗康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素,特征推荐的治疗,COPD处理IIB期：中度COPD,FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值有或无症状,一种或以上的支气管扩张剂规则治疗康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素,特征推荐的治疗,COPD处理III期：重度COPD,FEV1/FVC15年,肺功能检查筛选校正后发病率为9.1%=530万患者而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为0.2%=22万患者,COPD诊断不足,美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问受访者肺功能检查的结果受访者之前是否被诊断为COPD2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)报告称根据GOLD对轻到中度COPD的疾病定义，美国大约有2470万COPD患者而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为980万前者使后者的2.5倍,/mmwr,指南与现实,按照指南进行肺功能检查的医生只有3