喉阻塞和气管切

喉阻塞,Laryngeal obstruction吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,又称喉梗阻。因喉部或其邻近组织病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,epiglottic cartilage,会厌软骨,勺状会厌襞aryepiglottic fold,楔状软骨cuneiform cartilage,梨状窝periform fossa,小角软骨corniculate cartilage,声门裂rima vocalis,声带vocal cords,喉前庭laryngeal vestibule,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,正常声带运动,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,病 因,炎 症,急性会厌炎,小儿急性喉炎,急性喉气管支气管炎,喉白喉,喉脓肿,咽后脓肿,口底蜂窝织炎,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,急性喉炎（acute laryngitis),病 因,炎 症,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,病 因,炎 症,小儿急性喉炎(acute laryngitis in children),吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,炎 症,急性会厌炎(acute epiglottitis),病 因,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,急性会厌炎(acute epiglottitis),病 因,炎 症,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,病 因,外 伤,喉部挫伤切割伤烧灼伤毒气高热蒸气吸入等,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,外 伤,病 因,外伤性喉狭窄,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,异 物,病 因,喉部、气管异物不 仅造成机械性阻塞， 还可引起喉痉挛,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,异 物,病 因,气管异物(foreign body in the trachea),吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,水 肿,病 因,喉血管神经性水肿药物过敏反应心、肾疾病引起的水肿,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,水 肿,病 因,双侧声带水肿,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,畸 形,病 因,喉软骨软化喉蹼喉软骨畸形喉瘢痕畸形,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,畸 形,病 因,先天性喉蹼(congenital webs),吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,肿 瘤,病 因,喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤等,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉 癌(carcinoma of larynx),肿 瘤,病 因,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉 癌(carcinoma of larynx),肿 瘤,病 因,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,肿 瘤,病 因,喉乳头状瘤(papilloma of larynx),吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,肿 瘤,病 因,喉乳头状瘤(papilloma of larynx),吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,肿 瘤,病 因,声带息肉polyp of vocal cord,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,声带息肉polyp of vocal cord,肿 瘤,病 因,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉 麻 痹,病 因,各种原因引起的声 带外展麻痹。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉 麻 痹,病 因,laryngeal paralysis,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉 麻 痹,病 因,laryngeal paralysis,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,临床表现,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea,原 理,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吸气性喉喘鸣 inspiratory stridor,原 理,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,临床表现,吸气性软组织凹陷：,1.吸气时气体不易通过声门进入肺部2.胸腹辅助呼吸3.胸腔内负压增加,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,临床表现,声嘶：,病变位于声带可引起声音嘶哑,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,临床表现,缺氧症状：,因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，烦躁。晚期可出现心衰，心率不齐，最终死亡。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,喉阻塞分度,一度：,安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,喉阻塞分度,二度：,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏 加快等。,喉阻塞分度,三度：,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,喉阻塞分度,四度：,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,诊 断,根据病史、症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难，更主要的是明确病因。呼吸困难严重者，应先解除其呼吸困难之后，再进行检查以明确其病因。应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,三种阻塞性呼吸困难鉴别要点,吸气期呼吸困难 呼气期呼吸困难 混合性呼吸困难病因 气管上段及咽喉部的 小支气管阻塞性疾病， 气道中、下段或上、下 阻塞性疾病，如咽后 如支气管哮喘、肺气 呼吸道同时患阻塞性疾 脓肿、肿瘤、异物等 肿 病，如喉气管支气管炎呼吸深度 吸气期延长，吸气运 呼气期延长，呼气运 呼气与吸气均增强与频率 动增强，呼吸频率基 动增强，吸气运动略 本不变或减慢 增强四凹征 吸气时明显 无 不明显呼吸时伴 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音发声音检查 咽喉部有阻塞性病变， 肺部有充气过多的体 可闻呼吸期哮鸣声 肺部有充气不足的体征 征,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,治 疗,一 度,明确病因,积极进行病因治疗,足量抗生素,糖皮质激素,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,治 疗,二 度,炎症引起,足量抗生素,糖皮质激素,异物引起,异物取出,行气管切开,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,治 疗,三 度,炎症引起,足量抗生素+糖皮质激素,密切观察+作好气管切开准备,肿瘤引起,立即行气管切开,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,治 疗,四 度,立即行气管切开,病情十分紧急时，可先行环甲膜切开，或先行气管插管，再行气管切开术。,气管切开术,Tracheotomy,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7-8个气管环。,应用解剖,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,应用解剖,颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部，于环状软骨水平离中线较远，向下逐渐接近颈中线。故胸骨上窝为顶，胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域为安全三角区。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,气管,甲状腺峡部一般位于2-4气管环，气管切口宜在峡部下方。无名动静脉食管,应用解剖,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,气管的毗邻,胸段,两侧,颈段,24环前-甲状腺峡.下前方-甲状腺下A,V.,颈部大血管,神经,胸膜.,后方,食管.,上前方-无名A,左无名V.,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,适应症,咽部阻塞而有呼吸困难者。喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞。下呼吸道分泌物阻塞：各种原因造成的昏迷；胸部外伤；胸腹部手术后；各种原因造成的呼吸功能减退。某些手术的前置手术:如喉癌手术。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,备好手术器械：手术刀，剪刀，甲状腺拉钩，止血钳，镊子，吸引器，照明设备。,手术刀,剪刀,止血钳,术前准备,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,镊子,照明灯,吸引器,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,选择合适的气管套管,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,备好氧气，气管插管，麻醉喉镜及抢救药品,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,手术方法,体位： 一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,麻醉： 采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因局部浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,切口： 纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离至正中白线。 横切口：在环状软骨下约3cm处，沿颈前横纹作4-5cm切口。,横切口,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,分离颈前带状肌： 用止血钳沿中线钝性分离，用拉钩将肌肉拉向两侧，保持正中，经常用手指触及气管环，防止气管移位。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,切开气管： 充分暴露前壁，不宜向两侧分离，避免发生气肿。在3-4环处切开气管。注意避免损伤前面的甲状腺和甲状腺下动静脉，下面的无名动脉和左无名静脉。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,插入气管套管： 止血钳撑开气管切口，插入带有管芯的气管套管，迅速拔除管芯，吸净气管内分泌物，用棉絮试验套管是否插入气管内。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,固定气管套管： 将两侧系带缚于颈部，松紧适当。缝合切口： 尽量仅缝合上方的切口，以免发生气肿。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,术后护理,保持套管内管通畅：4-6小时清洗内管一次，分泌物多时增加清洗次数。保持适宜的室内温度和湿度：温度宜在22度左右，湿度90%以上。维持下呼吸道通畅：气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入。保持颈部切口清洁：每日更换垫布。防止套管阻塞或脱出：如脱出应迅速插入。拔管：喉阻塞症状解除后，呼吸恢复正常，可考虑拔管。先堵管24-48小时，活动和睡眠时 呼吸均平稳，可拔管。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,术后并发症,皮下气肿：最常见。原因有： 1、过多分离气管前软组织； 2、气管切口过长或皮肤切口缝合过紧； 3、切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽。 一般24小时停止发展，1周后可自行吸收，严重者立即拆除切口缝线。纵隔气肿：多因剥离气管前筋膜过多，气体沿其下发展至纵隔所致。重者可致呼吸短促。X线片可见纵隔影变宽。气胸：暴露气管时过于向下分离，损伤胸膜顶导致气胸。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,术后并发症,出血：分原发性和继发性，前者多见。 原发性：多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等以及术中止血不彻底或结扎线头脱落所致。出血量少可压迫止血，出血量多需寻找出血点。 继发性：气管切开口过低，套管下端磨损无名动脉、静脉，引起大出血。拔管困难：多因气管切口过高损伤环状软骨；气管腔内肉芽生成；原发疾病未彻底治愈或套管型号偏大等。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,环甲膜切开术thyrocricotomy,对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。,吉林大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科,环甲膜切开术之切口,先于甲状软骨、环状软骨间隙横行切开皮肤24cm，再横行切开环甲膜 1c