颈椎病康复（岩）.ppt

病例：,男56岁项背疼痛2年，加重一周。电工，近2年渐渐出现颈部不适感，项背酸痛，偶尔上肢发麻，曾诊断为颈椎病，症状明显时自行敲打项背或拔罐以缓解酸痛，一周前突遇大雨，全身都被淋透，当晚项背疼痛明显加重，如负千斤，以往的方法仅能好转片刻，服药亦无效果，一周以来无休止，遂来求治，病人神清面黑，项背酸痛难忍，身体困重，平素身体比较健康，余无所苦，舌淡红苔白腻，脉浮缓。,颈椎病康复,颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的综合症候群。,一、概念,“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。,中医,发病因素,（1）年龄因素（2）慢性劳损（3）外伤（4）咽喉部炎症（5）发育性椎管狭窄（6）颈椎的先天性畸形（7）代谢因素（8）精神因素,解剖,C1-寰椎（Atlas）,与枕骨相连没有椎体在C2上完成旋转动作,上面观,下面观,C2-枢椎（Axis）,1齿状突2椎体3上关节突4横突5椎弓根6椎板7棘突,前面观,齿状突构成旋转轴，与C1完成旋转运动。,影像学解剖(X光片),张口位片,目的是什么呢?,观察齿状突是否骨折,观察寰枢间隙明确是否脱位,钩椎关节,在第3-7颈椎体上面的侧缘向上突起形成椎体钩，椎体钩与上位椎体侧缘相接形成钩椎关节，“Luschka关节”具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。,过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生相应症状。,3、颈椎的连结椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。椎板之间有黄韧带连结,2、血管椎动脉由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至寰椎侧有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。,神经支配,三、评定,1.诊断常规检查:对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。X线检查CT、磁共振成像检查TCD、椎动脉造影肌电图,X线检查,了解颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等。,正侧位片：了解颈椎曲度和椎体错位情况。,动力位片（过屈过伸位）了解颈椎稳定性。,斜位片判定椎间孔中神经受压的情况,CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，了解脊髓是否受压及受压的情况,TCD或椎动脉造影了解颈椎部位的血管病变情况。,TCD,椎动脉造影,肌电图了解颈丛神经受损情况,表面肌电检测NORAXON表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。,MCUMCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。,四、临床分型,(一)神经根型,发病率最高，约占颈椎病的50%60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。,神经支配,2020/5/24,颈神经根损害的症状和体征,臂丛神经牵拉试验,椎间孔挤压试验,颈椎病=颈椎(部)综合征是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,神经根型,X线：颈椎生理曲线消失，椎节不稳（梯形变），椎间孔狭窄及钩椎增生等。MR成像：椎间盘变性、髓核后突、甚至突向椎管内且大多偏向患侧处，神经根受压。,(二)脊髓型,占10%-15%。中央髓核后突、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚、后纵韧带钙化。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状、排便排尿功能障碍。X线片：椎体后缘骨质增生椎管狭窄。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。,上肢运动功能4分3分2分1分0分正常用匙稍难用筷较难用匙进食不能用筷,下肢运动功能4分3分2分1分0分走正常走稍难扶上下楼扶平地走不能行走,感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）2分1分0分感觉正常轻度感觉障癌感觉严重障碍,膀胱功能正常3分轻度困难2分排尿严重困难1分尿失禁0分,脊髓型颈椎病JOA评分标准,JapaneseOrthopedicAssociation,无症状17分无脊髓损害的临床症状轻度13-16分肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作中度9-12分肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理重度58分肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留严重0-4分完全丧失生活自理能力，二便失禁,脊髓型颈椎病JOA临床分级,（三）椎动脉型,椎动脉受压，椎基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐、甚至倾倒，但意识清醒最常见头痛、眩晕和视觉障碍,视觉障碍TIA猝倒,X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）TCD头颅多普勒：基底动脉供血不足,（四）交感型,交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少患侧的颈肩部肌腱，韧带附着点，肩关节周围发现深在的压痛区，伴随肌痉挛、强直反应表皮温度降低，发凉、发绀、水肿、汗腺分泌异常、皮肤变薄等血管营养障碍征象，头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。,（五）颈型,发病时间：晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关），常见于长时间低头工作或学习后。常见症状：头颈肩疼痛伴有相应的压痛点X线片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现,（六）混合型,具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。,五、辩证治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：风府、风池、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。,开封市中医药学校,风府（DU16）（督脉）在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。,风池（GB20）（足少阳胆经）在项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。,肩井（GB21）（足少阳胆经）在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。,肩中俞第7颈椎棘突下旁开2寸（SI15）（手太阳小肠经）,肩外俞第1胸椎棘突下旁开3寸（SI14）（手太阳小肠经）,肩髃在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI15）前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）,曲池（LI11）（手阳明大肠经）在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。,手三里（LI10）（手阳明大肠经）在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。,内关（PC6）（手厥阴心包经）在前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴的连线上，腕横纹上2寸，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。,开封市中医药学校,外关（SJ5）（手少阳三焦经）在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。,开封市中医药学校,合谷（LI4）（手阳明大肠经）在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。,神门在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，（HT7）尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处。（手少阴心经）,斜方肌,（三）操作方法推拿1.患者坐位，医者位于其背后，用衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。,2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推肩臂部。,3.按揉以上俞穴，“得气”为度。,A.医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。,4.颈项部拔伸：,B.嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。,在拔伸法操作后可根据病人情况，可进行颈椎扳法，以调整小关节的紊乱，棘突的偏歪。,拿肩井,上肢抖法,5.拿肩井35次，然后以拍搓、揉法、抖法于患侧上肢施术各12遍结束治疗。,注意事项,（一）手法轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎动脉型不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。（三）脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或者进行性加重者应考虑综合治疗。,颈椎牵引常配合推拿同时应用。牵引重量一般从4公斤开始，时间为1530分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。,（三）操作方法牵引,治疗后可选用一宽领围围于颈项部，用以固定颈椎，并注意保暖。,（九）可配合使用理疗,施术后可配合祛风散寒、活血化瘀、化痰通络、补益气血、滋补肝肾等中药内服。,肌松药NSAIDs神经营养剂激素,（十）功能锻炼1与项争力2往后观瞧3颈项侧弯4前伸探海5回头望月6颈椎环转,工作习惯,在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线,预防调摄,仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。,颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小,混合型,脊髓型,椎动脉型,交感神经受累,颈椎病临床分型,神经根型,钩突和小关节增生压迫神经根,椎动脉孔周围骨、钩突增生,椎间盘突出、骨增生压迫脊髓,交感神经机能障碍型,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,3.按揉风池:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,预防颈椎病自我按摩操,4.拿捏颈肌:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。,预防颈椎病自我按摩操,5.按压肩井:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。,预防颈椎病自我按摩操,6.按摩大椎:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。,预防颈椎病自我按摩操,7.对按内、外关:用左（右）手拇指