奚肇庆膏方在肺系疾病中的运用

江苏省中医院 南京中医药大学附属医院 奚肇庆,膏方在肺系疾病中的运用,呼吸系统疾病感冒、过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺心病、肺纤维化、反复肺部感染是严重危害人们的身体健康的一种常见病，也是中医治疗的优势病种。 这些肺系疑难重病，坚持中医药治疗，在改善症状，恢复健康，延缓病情发展，降低病死率方面取得了显著疗效。在一些过敏性呼吸病，中药可以取代西医长期服用激素的疗法。临床实践证明，服用膏方调治肺系疾病往往取得明显的效果。,膏方治疗呼吸系统疾病的优势,1、辨证论治，个体化调摄 2、上工治未病 3、春夏养阳，秋冬养阴 4、多靶点、作用广泛、不易耐药 5、帮助撤激素、撤解痉药物的作用,肺系膏方调理的要点,固卫气：控制或减少感冒、过敏性鼻炎、湿疹的发作治未病：针对不同的疾病给予预防性治疗却病纠偏：膏方并不是单纯的补药，而是治疗肺系疾病的一种有效剂型，它包括“却病纠偏”，虚实兼顾，袪邪扶正的双重含义，促进人体机能的整体调整。对支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎反复反作、体虚易感冒、慢性阻塞性肺气肿及支气管扩张反复感染、咯血者，尤为适宜调理重点：在于肺、脾、肾三脏,膏方肺系疾病调治适应征,1.体虚反复感冒咳嗽：膏方可以补肺固表，预防感冒，并可以改善体质，提高抗病能力；2.慢性支气管炎、间质性肺炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病：冬季这些疾病患者受凉后病情加重。膏方可以通过补益肺气、健脾祛痰、补肾定喘，达到控制疾病发作、改善肺功能、延缓疾病进展的目的；3.支气管哮喘、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘：膏方可从补肾、健脾、补肺方面进行调治；,4.支气管扩张症：主要表现为长期咳嗽、咳痰，严重者咳黄痰、脓痰或伴咳血，膏方可以清肺化痰、健脾补肺，提高免疫功能，减少感染；5.慢性咽喉炎：表现为咽干不适，痰滞咽喉。膏方可以滋阴养肺、清肝火、利咽喉，从而改善症状；6.其他呼吸系统慢性疾病：膏方可通过益气养阴、通络化瘀进行调治，改善体质，调理肺纤维化病情。,肺系疾病主要病因病机,体质：气虚、禀赋不足，肾虚（肾阳虚） 脏腑：肺、脾、肾 外邪：以寒为主，寒邪化热 宿根（夙根）：痰、浊、瘀，伏饮 引发因素：风邪,常用治则与药物,基本治则补气固卫调补肺、脾、肾三脏常用攻补兼施法 补气兼理气 补血兼活血 养阴兼清热 温阳兼祛寒 止咳平喘兼化痰,常用治则与药物,补气固表药党参、太子参、黄芪、白术、防风、灵芝补肺养阴药南北沙参、西洋参、天麦冬、玉竹、淮山药、川石斛、玄参、天花粉、百合补肾填精药生熟地、首乌、黄精、女贞子、五味子、桑椹子、枸杞、山茱萸、龟板、阿胶,补肾气药仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂、仙茅、苁蓉温肾助阳药附片、肉桂、鹿角片化湿化痰药法半夏、制南星、陈皮、苍术、茯苓、贝母止咳平喘药紫苑、款冬、炙枇杷叶、白前、桑白皮、射干、佛耳草,清热化痰药全瓜蒌、前胡、黄芩、大贝母清热解毒药蒲公英、紫地丁、紫草、半枝莲、蛇舌草、黄连、黄芩宣肃平喘药麻黄、桂枝、细辛、白果、射干、桑白皮、泽漆、平地木、薤白 化痰止咳药紫菀、冬花、前胡、白前、杏仁、胡颓叶、野荞麦根,化痰通络药桃仁、制军、桂枝、蜈蚣、全蝎、蜂房、山慈菇、炮山甲疏肝祛风药柴胡、黄芩、僵蚕、蝉衣、川朴、荆芥宣通开窍药银花、连翘、桂枝、芍药、藿香、细辛、苍耳子、辛夷、白芷温阳利水消肿药附片、桂枝、茯苓、猪苓、川椒目、防己、葶苈子、芫花,治肺病初病，方宜轻灵,不宜过分滋补，适合于肺气虚，卫外不固，藩篱不密，易感冒等。以玉屏风散加味，药用黄芪、太子参、白术、防风、桂枝、大枣、生姜、桑皮、陈皮、杏仁、枇杷叶、甘草等；若伴有过敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、乌梅、苍耳子、佛耳草、辛荑花。挟有痰饮之症，可加茯苓、干姜、细辛、麻黄、五味子、紫菀。痰热之症，可配千金苇茎汤、黄芩、白毛夏枯草、金银花、鱼腥草。,肺肾同病宜峻补,对久咳致喘的肺肾两亏证，以补肺汤、参蛤散加味，药用人参、黄芪、当归、黄精、熟地、补骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫苏子、紫丹参、紫衣核桃仁、紫河车、冬虫夏草、蛤蚧（研末，收膏时另加）、桑白皮、葶苈子、甘草。阴虚配麦冬、枸杞子、女贞子、旱莲草、功劳叶、龟版胶滋养肺肾之阴。阳虚配红参、熟附子、肉桂、肉苁蓉、鹿角胶等滋补阳气病及气之本、肾之根，宜峻补而不宜呆补，熟地配砂仁，养阴法中伍木香、陈皮、山药、茯苓、麦芽、谷芽、山楂等健脾运化之药。,病案举例,病案1.慢性支气管炎 吴某，男性，55岁。2004年10月6日，初诊，苔薄白，舌淡红，脉弦缓。咳嗽近20年，反复慢性发作，间断加剧，咳甚则喘。去年曾发作数月，伴随感冒。输液治疗效果不理想，肺功能基本正常，胸片无明显异常。 怕冷、喜厚衣，遇冷风症状加剧，下肢受凉即咽部不适，咳嗽。无高血压、早搏病史。,处方：黄芪、太子参、淮山药、白术、防风 仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、制首乌、 黄精、桂枝、炒白芍、附片 麦冬、玉竹、胡芦巴、女贞子 胡颓叶、野荞麦根、紫菀、冬花、魚腥草、蒲公英 蜈蚣、全蝎、甘草 另：阿胶150、白参100、蛤蚧3对、胎盘粉60、冰糖250收膏。,2005年11月28日，二诊。苔薄白，脉细缓，今年咳嗽明显减轻，天冷时仍有咳嗽，无感冒。怕冷好转，咽部不适觉痒，纳差，调理宜补肺化痰。 处方：黄芪、党参、淮山药、苍白术各、防风、仙灵脾、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、首乌、仙茅、胡芦巴、黄精、女贞子、桑椹子、蜈蚣、全蝎、紫菀、冬花、桂枝、炒白芍、紫花地丁、蒲公英、南北沙参、麦冬、玉竹、天冬、甘草。,病案2.慢性阻塞性肺病、肺纤维化,瑞某，男性，60岁，于2011年12月5日初诊。患者有慢性支气管炎30年，慢性阻塞性肺气肿20年史。2005年曾服用膏方治疗后，咳嗽、咯痰、气急症状减轻，急性发作次数也明显减少。近1年来，呼吸进行困难，胸部CT两肺中下野弥散性网状、结节状阴影，一直服用抗生素、強的松、氨溴素、长效茶碱类药物。咳嗽，咯痰胶粘难出，稍动则气喘，伴神疲、肢冷，腰酸、夜尿频多，小便清长，尿后余沥，大便稀溏，夜寐尚可，阳事不兴。,舌质淡胖有齿痕，脉细滑。证属肺肾亏虚，脾虚失运，治拟益气健脾补肾，佐以降气化痰。处方：黄芪，炒党参，防风，炒白术，淮山药，茯苓姜半夏，陈皮，杏仁，炒苏子，当归，熟地，紫菀，丹参山茱萸，杜仲，炒川断，菟丝子，沙宛子，仙灵脾，巴戟天，枸杞子，狗脊，海马，紫石英，五味子炙款冬，炙枇杷叶，白前，桑白皮，川朴，炒谷麦芽各，佛手，炙甘草,另：红参60g，冬虫夏草40g，阿胶150g，鹿茸30g，胡桃肉250g，莲子肉250g，红枣200g，冰糖200g。次年春复诊时诉，去年服用膏方一料后，冬月咳嗽、咯痰、气急喘促较前明显减轻，急性发作次数也明显减少，腰酸、夜尿频多、阳事渐兴。予前方续服一料，病情稳定，现已停用氨茶碱、强的松减至2.5mg/日。本病虽表现肺系症状，但与脾、肾关系颇为密切，尤其以肾阳不足为关键。,本病病在肺，反复迁延，后天失养，而致脾肾亏虚；肺气根于肾，肾虚摄纳无权，动则气短；脾土为肺金之母，脾虚损肺，肺虚失于宣肃，肺气上逆而咳嗽、气促。治疗当以益气健脾补肾为主，尤需重视培补肾阳。现代药理研究证实，补肾助阳药物有调节机体免疫力，防治肺纤维化作用，能使病情得到缓解。,病案3.支气管扩张,刘某，女性，63岁。2004年11月17日，初诊。苔薄，脉弦细，2000年胸科医院确诊支气管扩张，长期使用抗菌素，有血丝痰，偶发，CT提示两上肺部支扩。 刻下：神疲乏力，精神差，痰多，咳吐欠畅，痰色黏白，挟有血丝痰，胸痛，以两上为主，面部烘热感。 调理宜养肺和营。,处方：南北沙参、玉竹、麦冬、杜仲、枸杞、百部、黄芩、女贞子、首乌、黄精、青黛、炒山栀、野荞麦根、胡颓叶、黄荆子、紫菀、冬花、党参、黄芪、仙灵脾、巴戟天、熟地、淮山药、山茱萸、蒲公英、天花粉、川石斛、旱莲草、僵虫、蝉衣。 另：阿胶150、西洋参60、龟板胶150、蛤蚧2对、冰糖250收膏。,2005年11月24日，二诊，苔薄，脉细缓。今年无血丝痰，未咯血，仍咯痰，咳出畅，热疮、唇疱疹反复，今年感冒一次，大便溏，曾患神经性肠痉挛，调理宜养肺化痰，调肝、益气健脾。 处方：柴胡、黄芩、青黛、炒白芍、杜仲、枸杞、百部、知母、首乌、黄精、野荞麦根、胡颓叶、黄荆子、紫菀、冬花、炒山栀、辣蓼草、石榴皮、马齿苋、红藤、南北沙参、麦冬、天冬、黄芪、党参、女贞子、旱莲草、桑椹子、石斛、甘草。 另：阿胶150、西洋参80、龟板胶100、蛤蚧2对、胎盘粉60、蜂蜜250、冰糖250收膏。,病案4.虚体感冒,小儿药证直诀序中指出:“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”小儿一旦患病，正气易虚而邪气易盛。苏某某，女，8岁，患儿平素易感冒，感冒后迁延难愈，有过敏性鼻炎病史5年。咳嗽，咯痰量多，鼻塞，流涕，打喷嚏，喉间痰鸣，稍有盗汗，纳谷欠佳。舌质淡，有瘀点，苔薄腻，脉细。,肺卫气虚，痰热蕴肺,肺失清肃,治拟益气固卫，清肺化痰平喘膏方调之。方用黄芪 白术 白芍 防风 茯苓 太子参 苏子 苍耳子 芦根 桔梗 辛夷花 北沙参 大贝母 桑皮 黄芩 鱼腥草 紫苑 款冬女贞子 旱莲草 浮小麦 百合 山药 大枣 炙鸡金 乌梅 陈皮 砂仁等。辅以适量西洋参，核桃仁，莲子，冰糖，阿胶等浓煎制膏,每日早晚各l匙,开水冲服。,服用一料膏方后复诊：鼻塞打嚏有缓，感冒次数明显减少，咳嗽亦止，喘息已平，纳便尚调。舌质淡红有瘀点，苔薄白，脉细滑。患儿各项症状均有好转，鼓励其继续服用膏方调治。后患儿家长来诉，近八月来未再感冒，虽偶有天气变化而致咳嗽，一二日不服药物亦止。,病案5.小儿哮喘,郑某某，女，6岁半过敏性鼻炎及哮喘病史4年，2011年1月29日初诊。 常因上呼吸道感染感染而发病，去年一年中，平均每月12次去医院输液（抗病毒、抗生素及解痉平喘药物），住院3次，对霉菌过敏。晨起鼻塞、流涕、打喷嚏，自汗盗汗，咽喉肿痛，目赤目痒。夜间痰鸣，咳嗽痰多，不易咯出，咳甚则喘，腹胀纳逊。舌质淡紫，有瘀点，苔薄黄，脉细滑。,太子参、黄芪、桂枝、白术、茯苓、辛夷、荆防、苍耳子、蝉衣制半夏、瓜萎、黄芩、川连、牛蒡子、金银花、僵蚕、射干、乌梅、苡仁、桃仁、芦根、木香、枳实、桑叶、桑皮、砂仁、陈皮、炙枇杷叶、桔梗、前胡、白前女贞子、旱莲草、北沙参、麦冬、玄参、白芍、当归、熟地、阿胶、川贝粉、山药、煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根、糯稻根、甘草。2011年9月17日复诊，一料后，咳喘已缓，鼻通涕少， 8个月来没再上医院输液，近日因开学后，皮肤时起小疹，动则易汗，舌质淡红，有瘀点，苔薄根黄，脉细滑。原方化裁，去苍耳子、射干、前胡、白前，加蝉衣、白藓皮、杏仁、瓜萎仁、鸡内金、五味子、大枣、雪梨等，继用膏方调之，再进一料以收功。,病案6.哮喘伴尿床齿迟,张某某，男，10岁,哮喘反复发作8年,伴尿床齿迟2010年1月29日初诊。病起幼年，哮喘值春秋易作，时鼻流浊涕，形体消瘦，颈旁痰核，牙齿较疏，仅换二枚，夜寐不宁，磨牙尿床，一月次，自汗盗汗，大便溏软。舌质淡紫，有瘀点，苔薄，脉细。从肺脾肾三脏调之拟方