结核病防治基本常识

2018/2/5,NTCC,1,结核病防治基本常识,漳州市疾病预防控制中心2015年4月,2018/2/5,NTCC,2,主要内容,一、认识结核病二、结核病发现与治疗三、结核病预防四、目前采取的主要政策五、基层人员的职责,2018/2/5,NTCC,3,一、认识结核病,1、我国结核病流行概况肺结核病在我国是影响人民身体健康的公共卫生问题。我国是全球22个结核病高负担国家之一，现有肺结核病人约450万，其中痰涂片阳性肺结核病人约150万（主要结核病传染源），全国每年新发生肺结核病人约145万。有以下几个特点：,2018/2/5,NTCC,4,全球结核病负担,2018/2/5,NTCC,5,认识结核病,我国结核病流行概况高感染率2000年感染率为44.5%全国约有5.5亿人感染结核菌,2000年人群感染情况,55%,45%,2018/2/5,NTCC,6,认识结核病,我国结核病流行概况青壮年发病人数较多,2018/2/5,NTCC,7,认识结核病,我国结核病流行概况农村高于城镇农村结核病患病率比城市高约两倍。80%的结核病患者集中在农村，病人主要集中在中西部地区。,2018/2/5,NTCC,8,城市、城镇、农村肺结核患病率,2018/2/5,NTCC,9,不同地区肺结核患病率,2018/2/5,NTCC,10,认识结核病,我国结核病流行概况疫情下降缓慢近年来我国结核病患病率有所下降，但下降的速度缓慢，在1990年至2000年间痰涂片阳性患病率平均递降率仅为3.2%。,估算涂阳病人数:1990年 151万2000年 150万,TB/HIV、MDR-TB、流动人口等问题进一步影响疫情的下降速度,2018/2/5,NTCC,11,认识结核病,我国结核病流行概况耐多药病人多耐药结核病增多，据估算现全国有耐药涂片阳性肺结核病人约42万，初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%。特别是耐多药（至少耐利福平与异烟肼）严重，高达10.7%，其中初始耐多药率为7.6%。,2018/2/5,NTCC,12,认识结核病,我国结核病流行概况病死人数多 结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高，1999年死亡率为9.8/10万，至少每年仍有13万人死于结核病，结核病死亡人数是多种传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。,2018/2/5,NTCC,13,认识结核病,我国结核病流行概况结核病TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病控制工作的难度 据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV 双重感染的病人中估计一半最终发展为活动性结核。流动人口和脆弱人群,2018/2/5,NTCC,14,认识结核病,2、什么是结核病传染源？结核病是如何传染？结核病是慢性呼吸道传染病，肺结核病人具有传染性，但每个肺结核病人的传染性的大小是不同的，经过研究证明痰涂片检查阳性的肺结核病人对其接触者传染性最大，痰涂片检查阴性的肺结核病人对其接触者传染性很小，故痰涂片检查阳性的肺结核病人是结核病主要传染源，具有重要的流行病学意义，是结核病防治工作中重要对象。,2018/2/5,NTCC,15,认识结核病,结核病是怎样传染的？当肺结核病人咳嗽或打喷嚏时，将带有结核菌的微沫散播于空气中，悬浮于空气中的结核菌可存活9个小时以上，健康人吸入带有结核菌的微沫可受到结核菌传染。,2018/2/5,NTCC,16,认识结核病,与结核病传染源接触的密切程度和周围环境中含结核菌微沫的浓度可影响传染性的大小。家庭中父母或祖父母等长辈有结核病，密切接触的儿童较易受到结核菌的传染。通风换气不良的、较密闭的环境，特别是在集体生活和居住拥护的群体中，一旦有人发生肺结核病，常会造成结核病传染和暴发流行。,2018/2/5,NTCC,17,认识结核病,3、结核病是如何感染和发病的？未受过结核病感染的人，当吸入结核病传染源排出的含结核菌的微沫后，可受到结核菌的感染。人体初次受到结核菌感染后，大多数（90%以上）人没有任何症状，也不发生结核病。只有在进行结核菌素皮肤试验时由阴性变为阳性或进行胸部X线检查时发现肺部有钙化硬结病灶时才知道受到结核菌感染。,2018/2/5,NTCC,18,认识结核病,受到结核病菌感染的人只有少数人发生结核病，感染后是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力大小和身体抵抗力高低的影响，感染的结核菌毒力强而身体抵抗力又低下则容易发生结核病。通常在受到结核菌感染的人中发生结核病的概率约为10%左右，其中大多数（约70%）是在感染后两年内发病，其余则在一生中任何时候在其免疫功能低下时发生结核病。,2018/2/5,NTCC,19,认识结核病,因此，预防或减少发生结核病的措施就是防止或减少健康人受到结核菌感染的机会。受到结核菌感染的人，增强身体抵抗力是减少发病的重要措施。,2018/2/5,NTCC,20,认识结核病,4、哪些人容易感染结核菌？哪些人感染结核菌以后容易发生结核病？与尚未被发现或治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人，最易感染结核菌，如肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）、同事、同学等，以及与病人接触的医务人员。此外，在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。,2018/2/5,NTCC,21,认识结核病,感染结核菌后仅少部分人发病，除与感染结核菌的数量、毒性、频度因素外，主要与机体对结核菌的抵抗有关。幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、或长期使用免疫抑制的人因对结核菌的抵抗力下降发病率较高。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力持续下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。,2018/2/5,NTCC,22,认识结核病,当人体感染了结核菌后的一生中，由于长期精神紧张，工作、学习劳累，生活不规则等因素一旦抵抗力下降时，体内结核菌也有可能生长繁殖而发生结核病。,2018/2/5,NTCC,23,二、结核病发现与治疗,1、肺结核病常见的症状是什么？肺结核病人在病变进展、范围广泛、炎症反应强烈时常有全身症状，主要有全身不适、疲乏、食欲不振、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。由肺部损害引起的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难常在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。,2018/2/5,NTCC,24,二、结核病发现与治疗,肺结核病的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。在咳嗽、咳痰二周以上或有咯血时患肺结核病可能性增加被定为肺结核可疑症状者。肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数早期病人症状轻微，常不引起注意，有的被误认为是“感冒”，“气管炎”，而延误时间，因此一旦有肺结核病有关症状特别是肺结核病可疑症状时应及时检查。,2018/2/5,NTCC,25,二、结核病发现与治疗,2、得了结核病能治愈吗？结核病是一种病因明确、治有办法的疾病。抗结核病药物具有杀菌或抑菌作用，用现代化学疗法直接抗菌治疗效果显著。新发现且过去从未接受过抗结核化疗的肺结核病人，其体内结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法后药物能充分发挥作用，较快地杀灭病原菌，取得明显效果。一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，完成规定化疗疗程后，95%以上可以达到痰菌阴转而治愈。2年复发率不超过2%。因此，我们可以认为只要规则治疗，完成疗程，大多数肺结核病人是可以完全治好的。,2018/2/5,NTCC,26,二、结核病发现与治疗,3、为什么要坚持规范化疗、完成规定疗程？根据长期实践，“坚持规范化疗、完成规定疗程”可以治愈90%以上的病人，而不合理治疗只有约45%的病人治愈、50%左右患者治疗失败或因病情严重而死亡。不合理化疗导致失败率增高，同时复发率也增高，更危险的是容易使结核菌产生对抗结核药物的耐药性，再度治疗效果极差，可能会成为久治不愈的慢性传染源。,2018/2/5,NTCC,27,二、结核病发现与治疗,4、常用的抗结核药物有哪几种？ 国家基本药物文本规定抗结核药物（含复合剂）共11种。包括异烟肼、链霉素、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺以及异烟肼利福平吡嗪酰胺，异烟肼利福平和异烟肼对氨基水杨酸钠复合制剂。抗结核药物的不良反应放生率排序为胃肠道反应、肝损害、关节损害、神经系统反应、过敏反应、血液系统反应、肾损害等，其中以胃肠道反应所占比例大，肝损害最为重要，其它不良反应少见。,2018/2/5,NTCC,28,三、结核病预防,1、什么叫结核病“预防性治疗”？其对象和方法是什么？ 对已感染结核菌但没有发生结核病的人，进行抗结核药物治疗，其目的是为了尽可能杀死体内感染的结核菌，减少菌量。防止或减少已感染结核菌者发生结核病的机会。是预防结核病的措施之一，称为“预防性治疗”。,2018/2/5,NTCC,29,三、结核病预防,不是所有受结核菌感染者均会发生结核病的，因此对全部感染者给予预防性治疗是不必要的，其对象是发生结核病的高危者，最重要的对象是新发现排菌肺结核病人家庭内密切接触受感染的儿童，其次是结核菌素反应15mm（或有水泡、丘疹）的儿童、青少年，艾滋病病毒/结核菌双重感染者，受结核菌感染的其它高危对象，如糖尿病、矽肺、胃切除术后、长期使用免疫抑制剂等患者和未经正规治疗，肺内有非活动性结核病灶者。,2018/2/5,NTCC,30,三、结核病预防,常用方法有：利福喷汀加异烟肼每周服药2次，3个月。单服异烟肼每日1次，6个月。在进行“预防性治疗”时，必须由专业医生指导，排除活动性结核病的存在，服药要进行管理，防止不良反应发生，在知情同意基础上进行。,2018/2/5,NTCC,31,三、结核病预防,2、如何预防儿童结核病？（1）保护儿童免受结核菌的感染，儿童结核感染的传染源往往来自家庭成员中痰涂片阳性成人肺结核病人，如儿童母亲有肺结核，该儿童受感染的机会就极大，因为母婴间接触非常密切，而儿童防御机能和抵抗力又较差，因此及时发现和彻底治愈家庭成员中的肺结核病人是避免儿童感染结核菌的关键。,2018/2/5,NTCC,32,三、结核病预防,（2）增加对结核菌的抵抗力，新生儿接种卡介苗可以提高儿童对结核菌的特异性抵抗力，减少全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生，由于卡介苗的保护力不够强，还不能完全防止结核病的发生，生活规律，平衡膳食，适当室外活动对增强儿童抵抗力也很重要。,2018/2/5,NTCC,33,三、结核病预防,（3）减少已感染儿童发生结核病的机会，结核菌素实验强阳性反应的儿童说明已受结核菌自然感染，应该进行有关检查看是否已经患有临床结核病，如果没有结核病，仅仅是结核菌感染，除注意增强一般抵抗力外，可以在专科医生指导下进行预防性治疗，以减少发病的机会，同时对家庭成员进行体检，以及时发现传染源，避免反复传染和传染给其它儿童。,2018/2/5,NTCC,34,三、结核病预防,3、得了结核病对家庭成员和同事有什么影响，应采取什么保护措施？得了结核病最担心的问题是怕传染别人，同样与病人的接触者最害怕被传染。因此，预防传染和采取保护措施是必要的。,2018/2/5,NTCC,35,三、结核病预防,首先病人应积极治疗，当病人发现结核病后并及时得到有效的化学药物治疗后，痰中的结核菌数量数日内急剧减少，咳嗽症状也减少和消失，所以结核病人的传染性在化疗后很快减少和消失。这是最积极的预防传染的措施。结核病人开始化学药物治疗后，如痰菌转阴性，无明显症状，体力能承担一般工作，可以边工作边治疗。,2018/2/5,NTCC,36,三、结核病预防,病人在开始治疗的两周期间内因痰中可能尚有结核菌存在，最好单独居住，减少与别人的接触，特别是儿童的接触。养成良好的个人卫生习惯，这包括不对人咳嗽，病人最好带口罩，不随地吐痰，痰多是最好准备专用痰瓶。经常开窗通风，尤其是病人居住的房间，以减少含结核菌微沫的浓度。接触者检查：病人的接触者，尤其是家中15岁以下儿童，应及时到结核病防治机构进行检查，包括结核菌试验和胸部X线检查。,2018/2/5,NTCC,37,三、结核病预防,4、肺结核患者应如何对待恋爱、婚姻与怀孕？没有谈恋爱的肺结核病人，特别具有传染性的肺结核病人，在开始治疗前和治疗期间最好不要谈恋爱。在治疗前和治疗初期，由于病人往往咳嗽、咳痰，具有很强的传染性，在谈恋爱期间亲密接触，结核病容易穿给对方；另外，由于病人谈恋爱期间情绪不稳定，过度兴奋和烦恼对结核病的治疗会产生不利的影响；如果发生失恋，精神上的打击和刺激可能造成结核病的恶化。,2018/2/5,NTCC,38,三、结核病预防,在已经谈恋爱时发现了结核病时，双方都要正确对待。在病人咳嗽、咳痰时，应注意用手帕遮盖口腔，不要面对对方咳嗽，痰液要进行消毒处理，在日常接触中也要注意防止传染，要及时进行抗结核治疗，按照规定的治疗方案，规律治疗直到治愈。对方应该在精神上、生活上给患者帮助和照顾，鼓励患者坚持治疗。避免对病人的刺激和不良影响。,2018/2/5,NTCC,39,三、结核病预防,未结婚的肺结核病人在患病期间不要结婚。因为结婚期间和结婚后的忙碌，都可能使患者身体劳累，不能坚持规律的抗结核治疗，使病情恶化。传染性的肺结核病人由于婚后的密切接触，可能把结核病传染给对方。因此，肺结核病人在疾病治愈后考虑结婚，既利于本人也利于对方和家庭。当然，已婚的病人，对方应该在精神上、生活上给患者帮助和照顾，鼓励患者坚持治疗，按规定完成化疗方案，彻底治愈。在日常接触中也要注意防止传染。,2018/2/5,NTCC,40,三、结核病预防,肺结核病人经合理、规律治疗和治愈后，不会影响生活和工作，可以象正常人一样恋爱和结婚。已婚妇女在患活动性肺结核病期间不应怀孕。如果已经怀孕的妇女发现结核病，应尽早中止妊娠。如果不能中止妊娠，应由妇产科医生和结核病防治医生共同制定合适的抗结核治疗方案，在治疗期间予以密切观察。对患有活动性肺结核的孕妇分娩后，应与婴儿隔离，不能进行哺乳。,2018/2/5,NTCC,41,1、为了保证结核病能够得到正规的治疗，国家卫生计良要求各级医疗机构要将有肺结核症状的可疑患者和肺结核病人转到结核病防治机构进行统一的检查、治疗和管理。2、政府为可疑症状者提供胸部透视、拍摄X线胸片和痰涂片检查。免费为活动性肺结核病人提供抗结核病药品治疗（按国家统一的治疗方案）。,四、目前主要采取的主要措施,2018/2/5,NTCC,42,五、基层结防机构职责,1、负责所辖地的结核病知识的宣传和可疑肺结核病人的转诊、推荐和追踪工作转诊对象：凡咳嗽、咳痰2周或有咯血症状者（肺结核病可疑症状者）均就立即转到当地县级结防机构。转诊时必须填写肺结核病人转诊单一式三份，详细记录病人的住址和联系电话，一份给病人带到结防机构就诊，一份交给结核病机构作病人追踪，一份留转诊单位各查。有条件的单位还必须进行网络直报。,2018/2/5,NTCC,43,五、基层结防机构职责,同时，应做好结核病健康宣传工作，每年的3.24结核病日活动都必须有宣传内容，对患者进行健康教育以及分发、张贴县级下发宣传材料等工作，。同时