规范心肺复苏术

规范心肺复苏术,龙泉中医医院急诊科周 影2012年 5月成都,判断心脏骤停常常以触摸颈动脉来判断 特异性90%，敏感性55%，准确性65%，错误率为35% 识别病人应在3-5秒完成：主张拍打、摇晃或呼唤病人如无任何反应应开始心肺复苏。 “黄金”10分钟，白金“2-4”分钟。时间和复苏成功率为反比关系。,正确选择开放气道的方法，保持呼吸道通畅 头仰头抬颈法仰头抬法仰头抬颌法,应规范有效地胸外心脏按压规范的心脏按压可基本满足心脑的血液供应 心泵、胸泵 机制 患者体位 头、胸在同一平面上，适当抬高下肢增加回心血量术者体位：病人一侧按压方法、频率按压与通气比进行5个周期后或按压2分钟后应检查心电图及脉搏1次。可同时进行腹部按压建立效通气后呼吸频率换为8次/分，胸外按压应持续进行。,应尽早建立有效呼吸支持气管插管越早，复苏成功率越高。人工呼吸、气囊面罩、高级气道通气均应避免过度通气，给气量使胸廓抬起，每次吹起历时1秒，潮气量为67ml/kg或500ml气囊面罩给氧，1L大小的气囊，应挤压气囊的1/21/3；2L大小的气囊，应挤压其气囊的1/3就已经有足够的潮气量。呼吸机机械通气，应以810次/分的频率通气，同时不应中断胸外心脏按压在心肺复苏过程中切忌过度通气，应使PaCo2维持在正常范围。 过度通气可使颅静脉和颅内压升高，致使脑血管收缩，脑血流量减少，加重脑缺血 胸腔内压升高，回心血量减少，心排血量减少，反而加重脑组织损害。 低通气会引起组织缺氧和高碳酸血症，导致混合型酸中毒发生。在通气过程中要密切监血气分析。,应尽快行电击除颤心脏骤停最常见的心律失常是室性心动过速/心室颤动，大约占心律失常的90%以上。终止的唯一有效办法电除颤。发病24分钟内进行同时人工呼吸、胸外心脏，成功率为50%发病前后均应作1-3分钟的人工呼吸，胸外心脏按压，有助于血液回到心脏内提高除颤成功率，除颤后施行则有助于防止电除颤后低血压和心搏停止单次电除颤优于多次电除颤。能量选择。,基本生命支持的抢救顺序C-A-B D-C-A-BA(开通呼吸道） B（人工通气）C（胸外心脏按压）D（电击除颤）生命链 早期识别、启动医疗急救系统-早期心肺复苏-早期电除颤-早期高级生命支持。,应规范给药途径外周静脉、 中心静脉、骨内及气管内给药，首选外周静脉内给药。外周静脉给药 推药后再静脉注射20ml/L液体并抬高肢体10-20秒,促使药物快速进入中心循环骨通道给药从气管导管内给药 其剂量应为静脉的2-2.5倍，稀 5-10倍直接注入气管内,对恶性室性心律失常治疗首选胺碘酮 胺碘酮影响钠、钾、钙通道并有阻断 肾上腺能特性一。心肺复苏中如一次电击除颤和血管活性药物使用无效时首选胺碘酮，300mg/次(5mg/kg/次)静脉注射在，无效于可于5-10分钟后重复使用150mg/次，室颤/室速终止后胺碘酮维持量静脉滴注，最初6小时1mg/ming速度给予，随18小时05/min 速度给药，第一个24时量为什么2-2.2g,第2个24时及以后维持量依病情酌情减量。不良反应为低血压及心动过缓，应注意注射速度有关。,应重视血糖控制高血糖在心脏骤停中常见，提示往往预后不良。控制血糖可明显改善预后降低病死率、保护中枢及外周神经系统，目标：8mmol/L为宜。,心肺复苏中不主张大剂量使用肾上腺素增加外周血管阻力、增加冠脉血流、增加心肌收缩力并使心室颤动的细波变成粗波利于电除颤。抢救病人时常常“1-3-5mg”依次递增近年研究表明：大剂量肾上腺素并不能改