压疮的相关知识更新

压疮的相关知识更新,一、定义,旧压疮定义：由于局部组织长期受压，血流动力学改变，导致组织细胞持续缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。从病理、生理学角度来说称之为：压迫性溃疡或压疮。 以往研究表明：当压力施加于骨的突起部位,当小动脉灌注压在45-50mmHg,并持续2小时以上,便会引起组织损伤。,定义更改：2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。,一、定义,现代研究表明：剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位,切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害。剪力是指两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所产生，是由摩擦力和压力相加而成。它与体位关系密切。,一、定义,二、压疮分期,NPUAP，2007（*摘译：世界造口协会杂志，2007年第27卷第3期）,压疮的旧分期,I期:淤血红润期II期:炎性浸润期III期:溃疡期（浅表溃疡期、坏死溃疡期）,压疮的旧分期临床表现,I期:淤血红润期：红、肿、热、麻木或有触痛。II期:炎性浸润期：真皮组织受损,出现水疱、组织糜 烂及浅表性溃疡。III期:溃疡期：受损组织深达真皮层以下,累及皮下脂 肪层；全层皮肤缺失,广泛性损伤,伴有 组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的 损伤。,压疮的新分期,（1）怀疑深层组织损伤（2）期（3）期（4）期（5）期（6）无法分期,压疮的描述,局部变成紫色或褐红色，皮肤完整或呈现充血的水泡。进一步描述： 在深肤色的病人，难以发觉深层组织的损伤。损伤的演变由一个在暗黑色创面上的水泡开始。伤口进一步演变成由薄焦痂覆盖。即使给予适当的治疗，伤患处也许会有急速转变至暴露皮下组织。,怀疑深层组织损伤,压疮的描述,完整的皮肤下出现局部不可变白的红色，通常在骨隆突处。进一步描述：深色的皮肤不易查看变白的情况，但其肤色或许与周围的皮肤不同；该部分组织在之前可能有疼痛、坚硬、柔软、潮湿或与毗邻组织相比，会有较暖或冷的情况出现。第一期损伤对于深肤色的病人，也许难鉴别。此情况可预见于高危险的人士（危险的先兆体征）。,Stage,压疮的描述,表皮及部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的，红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开/破裂的满含血清的血泡。 进一步描述：表现为有光泽的或干涸浅层溃疡，无腐肉或瘀伤。这阶段的状况不应该用于描述皮肤斯裂、胶布损伤、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落。瘀伤表明怀疑深层组织的损伤。,Stage,压疮的描述,全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜行、坑道亦可存在。 进一步描述：第三期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同。鼻梁，耳朵、枕部和足踝没有皮肤下组织，溃疡可以是浅层的。相反，大量脂肪聚积的区域可能出现极深陷的溃疡。不能看见或直接地接触及骨骼或肌腱。,Stage,压疮的描述,全皮层缺失，并包括暴露的骨头，肌腱或肌肉，腐肉或焦痂可能在溃疡的某部位出现。常有潜行、坑道的存在。第四期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同。鼻梁，耳朵、枕部和足踝没有皮肤下组织，溃疡可以是浅层的。第四期压疮可能延伸到肌肉和支撑结构（例如：筋膜、肌腱或者结缔组织），更可能导到长骨髓炎），更可能导致骨髓炎。能看见或直接地接角及骨骼或肌腱。,Stage,无法分期,压疮的描述,全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在伤口基底。 要直至去除足够的腐肉及焦痂；伤口基底的真正深度暴露之后，才能确定压疮的分期。在脚跟上稳定的焦痂（干燥，粘附着、完整而没有红斑或起伏），可用作“身体自然的覆盖物”，不应除去。,三、压疮的处理及注意事项,颜色粘稠度气味量（与第一层敷料关系） 干燥：第一层敷料没有明显的浸渍 湿润：第一层敷料有微量浸渍 潮湿：第一层敷料浸渍明显，无残留物 湿透（饱和）：第一层敷料湿润，有残留物， 皮肤浸渍 渗漏：全层敷料已湿透，溢出至衣服和其它地方,伤口渗液的描述,压疮分期进展描述是没有相反分期，如第四期压疮愈合过程：不可使用期期期期痊癒。如期压疮伤口基底色红、浆液样渗液、量饱和、无臭味等。如红色肉芽填满创面；如期压疮痊癒。,压疮进展描述,压疮的处理原则,1、局部治疗为主，全身治疗为辅。2、“六勤一增加”：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班，增加营养。,疑感染创面不可使用密封敷料：如透明薄膜、水凝胶、水胶体、密封泡沫敷料。垂危的病人不建议机械清创或外科清创，但需控制感染。同一创面不建议使用多种的敷料，注意配伍禁忌，如银离子禁与氧化剂使用。足跟部怀疑深层组织损伤或薄焦痂创面，不宜去痂,压疮处理注意（一）,深窦道伤口或窦道肓端不清不宜填塞不能成块取出敷料，如藻酸盐类。填充多块敷料则标记，方便换药者取尽，避免残留。注意解剖部位；清创时最大限度清除坏死组织，最大限度保留功能，尽可能保留筋腱、血管、神经。,压疮处理注意（二）,过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合，目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉芽组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。采用封闭及半封闭的敷料能有助于伤口的早期愈合,而且可减少换药次数,缩短治疗时间。尽可能避免使用抗感染药，用生理盐水冲洗创面，待干后，使用封闭式敷料外敷，形成缺氧环境，有利于刺激上