肾病综合征护理查房新

肾病综合征护理查房,2014年2月,Case,825床 张世凡性别:男 年龄:1岁9个月 入院时体重：15kg,入院前2月无诱因出现颜面及双下肢浮肿，颜面水肿以双眼睑尤甚，水肿晨起加重，傍晚稍减轻，尿量较前有所减少，伴呕吐9次，就诊云霄县妇幼保健院，查尿常规+沉渣：尿蛋白（2+）；予口服药物对症治疗（具体不详），未再呕吐，水肿逐渐加重， 故转至我科住院治疗，前后住院二次，诊断“1.原发性肾病综合征（肾炎型）2.急性肾损伤3.EB病毒感染4.急性支气管炎5.低钙血症6.低钾血症”，予“右旋糖酐”提高血浆胶体渗透压后“呋塞米”利尿减轻浮肿，“贝那普利”改善肾小球血流动力学减少尿蛋白排出，延缓肾小球硬化，肝素钠及潘生丁抗凝，“更昔洛韦”抗病毒（2013-12-04至2013-12-10），“头孢噻肟”抗感染（2013-12-12至2013-12-18），“普米克+可比特”雾化抗炎止咳，12.11起加用“强的松（10mgtid即2mg/kg/d）”口服，住院治疗17天，患儿浮肿消退，好转出院。,2014-01-03至2014-01-20因再次出现浮肿伴咳嗽3天再次于我院儿科住院治疗，入院予雾化止咳，阿莫西林舒巴坦抗感染7天，口服强的松（2mg/kg.d），补钙，利尿剂减轻浮肿，低分子肝素钙、肝素钠抗凝等治疗。1.11加用更昔洛韦抗病毒治疗，因入院后监测血压稍高，于1.19加用缬沙坦降压治疗，经治疗浮肿消退，尿量正常，复查尿常规蛋白，病情好转出院，出院继续口服强的松治疗， 后定期门诊随诊，复查尿蛋白仍维持在+，存在反复血尿，1.24加用环孢素A治疗，因血压控制欠佳改用硝苯地平降血压治疗， 入院前4天患儿再次出现浮肿，初始为双眼睑，后逐渐至腹部、会阴部及双下肢， 2天前患儿出现尿量减少，约300ml/日， 今再次就诊我院门诊，查尿常规沉渣：尿隐血（2），尿蛋白（2），镜检红细胞167.5/ul，白细胞17.4/ul，余正常，拟“肾病综合征”收入院，自发病以来，患儿尿量如上述，大便正常。,知识回顾,肾病综合症,定义： 是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合症：大量蛋白尿尿蛋白3.5g/d;低白蛋白血症血浆清蛋白30g/L;高胆固醇血症；水肿。,肾病 综合征分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的疾病，如肾小球疾病。发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病。肾脏疾病肾小球渡过膜通透性增加蛋白尿 低蛋白血症血浆胶体渗透压下降水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成、脂蛋白分解、利用减少高脂血症,病因及机制,临床表现,大量蛋白尿： 大量选择性蛋白尿（尿蛋白 3.5g/d）低蛋白血症：血浆清蛋白30g/L水肿：最突出。高脂血症,1、感染（常见并发症）2、血栓、栓塞3、急性肾衰竭 4、其他：动脉硬化、冠心病、低蛋白血症致营养不良、儿童生长发育障碍、免疫力低下 、金属结合蛋白丢失致微量元素缺乏、内分泌结合蛋白缺乏致内分泌紊乱,并发症,辅助检查,1尿液检查：尿蛋白定性一般为+，尿中可有红细胞、管型等。24小时尿蛋白定量超过3.5克2血液检查：血浆清蛋白低于30克/L，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高。肾衰时血尿素氮、血肌酐升高3肾活检：明确肾小球的病理类型4肾B超检查：双肾正常或缩小5肾功能检查：内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐、尿素氮正常或升高,治疗原则,（一）一般治疗：休息与饮食（二）对症治疗：利尿消肿、减少尿蛋白（通过控制血压）、降脂抗凝（首选洛伐他汀）（三）抑制免疫与炎症反应： 1、糖皮质激素：抑制免疫反应，使用原则为起始足量、缓慢减药和长期维持 2、细胞毒药物：最常用环磷酰胺。用于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征 3、环孢素（直接作用T细胞）：用于难治性肾病综合征（四）防治并发症（五）中医中药治疗：如雷公藤等，具有抑制免疫、抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性的作用,护理问题,1、体液过多：与低蛋白血症所致血浆胶体渗透压下降有关2、营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、摄入减少和吸收障碍有关3、有感染的危险：与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关4、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关5、焦虑：与疾病反复有关6、潜在并发症,护理措施一、体液过多：1、休息：严重水肿者应卧床休息以增加肾血液量和尿量，抬高下肢以增加静脉回流，减轻水肿。水肿减轻后可适当活动避免劳累。2、饮食：低盐低脂足够热量，肾功能正常者食正常量的优质蛋白。水肿严重者应控制水的摄入。3、病情观察：记录24小时尿量，定期称体重，观察消肿的消退，监测生命体征（尤其是血压）4、用药护理：遵医嘱使用利尿药，观察药效及不良反应。,二、营养失调：1、热量供给充足。2、优质蛋白饮食。3、少食多餐三、有感染的危险：1、预防感染：保持环境清洁，嘱患者注意个人卫生，注意保暖，加强营养和休息。2、观察有无感染征象。发生感染后遵医嘱用药。,四、有皮肤完整性受损的危险：做好压疮预防五勤（勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换）遵医嘱使用利尿剂。五、焦虑：做好心理护理。六、潜在并发症：1、配合治疗，坚持遵医嘱用药2、配合医生，做好病情监测,健康指导,1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2 生活指导 饮食注意限盐，每日不会摄入过多的蛋白3 病情监测指导 指导病人出院后病情的自我监测