危重病人转运业务学习

危重患者的安全转运,妇科 周萍 2015.11.,危重患者转运的基本概述,危重患者转运的风险因素,中国重症患者转运指南,总结,1,2,3,4,5,目录,危重患者的定义,定义: 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。,转运的目的,重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后。,什么原因导致风险/并发症的发生？,低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常,循环系统,呼吸系统,神经系统,其它,颅内压增高、烦躁、抽搐,骨折、出血等,低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽,与患者病情相关的因素,韩锦琪 . 医院管理 . 2007,11（8）661,与设备相关的因素,与人员相关的因素,未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好充分接收准备转运前未作好充足的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理转运人员未经过专业培训、考核,与管理（制度/流程）相关的因素,转运环境条件的限制急救转运制度、流程不完善,如何降低危重患者的 转运风险/并发症？,标准与指南 5.中国重症患者转运指南（2010）（草案）328-330页 作者：中华医学会重症医学分会,中国重症患者转运指南(2010)(草案),转运决策与知情同意转运护送人员转运设备转运方式的选择转运前的准备,转运的监测与治疗转运交接转运的质控与培训重症传染性疾病患者转运的特殊考虑转运人员的安全,中华医学会重症医学分会,1.转运的决策与知情同意,重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。,2.转运护送人员,重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员组成。 至少有1名具备重症护理资格的护士。 根据病情配备医师或其他专业人员。 指定转运负责人。,事件一,一例重症胰腺炎伴ARDS的患者由专科转往ICU的途中一直处于平卧位，未吸氧，护士（年轻护士）远离患者，并未对其严密监护，当患者抵达ICU时，口唇严重发绀，呼吸浅快，SPO260%。,3.转运设备,重症患者的转运应使用符合要求的转运床。重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。,用物准备常用仪器,用物准备专科仪器,便携式抢救箱,用物准备常用药物,静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、肾上腺素阿托品邦亭缩宫素,用物输液器 留置针 压脉带 棉签敷料 安尔碘 空针,5.转运前的准备,转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能 稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。,事件三,一例重症胰腺炎患者在专科查出K+：1.67mmol/L，但并未对低钾进行处理，2小时后患者转入ICU，患者过床以后， 随即出现室颤。,6.转运的监测与治疗,转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过 程中应尽可能保持原有监测治疗的连续性。转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,事件五,一位严重浓度血症，多器官功能衰竭的患者，气管切开机械通气。试停机后，外出行CT检查，刚到CT室患者出现氧和下降，心率减慢，随后医生和护士一边CPR，一边球囊通气返回病房。,病员在检查、转运中病情突发变化的应急程序,就地抢救 呼救、通知就近科室 被呼叫科室接应抢救 转入相应科室 向接诊护士交代病情及抢救情况 做好记录,7.转运交接,交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过、手术名称、管道、特殊用药、皮肤。交接后应书面签字确认。,8.重症传染性疾病患者转运的特殊考虑,SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、多重耐药感染患者的转运必须遵守传染性疾病的相关法规及原则。通知接收科室/检查室做好防护准备!,9.转运人员的安全,实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，需为所有参与院际转运的相关人员购买相应的保险。重症传染性疾病患者转运时做好自我防护。,总结,危重患者转运的最高准则,将正确适合的患者，在合适的时间段，由合适的人员，以合适的形式，把患者转运到合适的地点，同时在整个转运过程中得到正确的治疗和护理2。,2Driscoll P，Macartney I，MackwayJones