阑尾周围脓肿的处理策略

阑尾周围脓肿的治疗策略本月3日以上或阑尾周围脓肿形成主张非手术治疗，认为炎症消退后3月后切除阑尾的手术治疗主要是为了避免肠瘘、腹部感染等并发症2。但是，部分患者的非手术治疗时间长，疗效不准确，可能会出现扩散性腹膜炎、腹腔内残留脓肿、化脓性静脉炎、肠梗阻等并发症。阑尾炎复发和盲肠周围炎性肿块及脓肿引起的并发症无需手术治疗。阑尾周围脓肿经一周内早期手术和一周后晚期手术在第一期治愈率上没有太大差异，但死亡率明显提高，主张早期手术3。b超引导下经皮穿刺引流，选择性阑尾切除术4也有报告。第一期外科切除的优点是缩短治疗过程，节约医疗费用，消除感染源，避免复发和非手术治疗引起的并发症。我们的手术指征是：(1)用强力抗生素治疗3天以上，腹痛不会缓解，体温不会下降，右下腹肿块或炎症范围不会缩小，白细胞总数不会减少；(2)阑尾炎超过3天，但腹痛很轻，体温不超过39 ，白细胞总数不超过12109/L，估计右下腹炎症不严重；反复腹痛多天后，严重持续的右下腹痛不到3天。(3) b超声表现为右下腹部有液化肿块，但严重持续的右下腹部疼痛不超过7天。(4)右下腹痛或转移性右下腹痛超过3天的b超所见，右下腹部有液性肿块，但右下腹部炎症有限，右下腹肌紧张度不高，亚扪和边界不明的肿块或岩块界限不明确，柔软。该组276例均按照上述原则取得了切口感染17例(6.16%)、腹壁窦形成3例(1.09%)、阑尾瘘2例(0.72%)、腹部残余脓肿1例(0.36%)等良好结果。其各种并发症的发生与相关文献报道相似。期手术疗法也有效，但可以诱导感染扩散，还可以发生切口感染、肠瘘等并发症。期手术治疗的核心是如何减少术后并发症，我们的经验是：(1)掌握好手术适应证，在病后3 12天内做手术，效果越快越好。超过2周的炎症有局限性的盲肠脓肿不会强迫手术。(2)改进手术技术，切口一般通过直肌切口，短时间也可以选择脉的切口，切口不要小；手术野暴露尽可能充分，吸脓，急性脓肿周围肠，视网膜粘连松解，容易分离，但要避免过多的潜行分离，水肿，血管损伤；盲肠根穿孔未结扎的人，使用1号犬丝在盲肠根盲肠壁上间歇性缝合纸浆肌层，并缝合并覆盖相邻的足膜和皱纹等组织。将阑尾残端最大限度地移到侧腹壁，减少肠瘘的发生。(3)去除炎症严重的视网膜组织，去除坏死物质或粪石等，用甲硝唑溶液冲洗腹腔，吸干，腹腔不留残留液体。炎症坏死，粪石等未完全清除，往往是术后腹腔残余脓肿的重要原因。(4)乳胶管引流的术后腹腔内常规放置，皮肤引流的切口放置，术后腹腔残余脓肿及切口感染的发生，有效预防和治疗。2例阑尾瘘在上述治疗后痊愈。(5)有效使用复合抗生素。因此，只要做好手术，就可以通过熟练的医生的手术，满足确定的急性阑尾脓肿诊断。但是也不盲目追求第一期节制率。如果在手术中发现真的很难处理的盲肠脓肿，就换成引流。参考文献1吴继承。黄加美外科学，第4版。北京：人民卫生出版社，1986，11342 David c . sa bisston Jr . text book of surgery，15th ed。Philadelphia : WB Saunders，1997，969。3刘忠干、石成章、张昭林等。包括阑尾周围脓肿的手术时机和手术方法对疗效及预后的影响，1