内分泌临本

第11章 内分泌,内分泌：指细胞分泌的物质直接进入血液或其他体液的过程。 内分泌系统与神经系统在功能上紧密联系，相互作用，共同实现对机体各器官的调节，维持内环境的相对稳定。,第1节 概述,机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。,激素：由内分泌腺或散在内分泌细胞分泌的、以体液为媒介与细胞之间传递信息的高效能生物活性物质。 激素可经组织液的局部扩散或血液循环的运输。,据化学本质分,含氮激素,类固醇激素,肽类激素：,胺类激素：,（除甲状腺激素外，易被消化液分解，不宜口服）,（不易被消化液分解，可以口服）,肾上腺皮质激素：,性腺激素：,肾上腺素、甲状腺激素,皮质醇、醛固酮,下丘脑调节肽抗利尿激素,蛋白质激素：,雌激素、雄激素,生长激素胰岛素,一、激素的分类,远距分泌 旁分泌 自分泌 神经分泌,二、激素的传递方式,（一）信息传递作用,内分泌系统依靠激素进行信息传递，加强或减弱靶细胞原有的生理效应。（“信使”作用）,三、 激素作用的特性,（二）相对特异性,选择性作用于器官、组织或细胞的特性。,（三）高效作用,（四）相互作用,协同作用,拮抗作用,允许作用,（激素在血液中的浓度很低，但作用非常显著）,允许作用-某种激素本身并不能直接对某些组织 细胞产生生理效应，然而它的存在可使另一种 激素的作用明显增强。,例如：糖皮质激素并不能引起血管平滑肌收缩，但只有它存在时，去甲肾上腺素才能很好地发挥缩血管作用。,糖皮质激素对去甲肾上腺素地允许作用,四、激素作用的机制,（一）细胞膜受体介导的激素的作用机制 -第二信使学,膜外N端：识别、结合第一信使,膜内C端：激活G蛋白,膜受体介导的激素作用机制第二信使学说,神经递质、激素等(第一信使),兴奋性G蛋白(GS),激活腺苷酸环化酶(AC),ATP,cAMP(第二信使),细胞内生物效应,结合G蛋白偶联受体,激活G蛋白,激活cAMP依赖的蛋白激酶A,（二）细胞内受体介导的激素的作用机制 -第二信使学,细胞内受体介导的激素的作用机制-基因表达学说,激素进入细胞膜,与胞浆受体结合H-R复合物,H-R复合物进入核内,H-R复合物与核内受体结合,此复合物结合在染色质的非蛋白质的特异位点上,调控DNA转录过程,细胞内生物效应,第2节 下丘脑与垂体一、下丘脑与垂体的联系下丘脑-神经垂体系统：下丘脑-腺垂体系统：,下丘脑和神经垂体经垂体柄相连，两者在结构和功能上地联系非常紧密，被称为下丘脑-垂体功能单位。,下丘脑,视上核、室旁核神经元,下丘脑-腺垂体系统 下丘脑调节性多肽的概念：下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的肽类激素，其主要作用是调节腺垂体的活动。,下丘脑调节肽的种类及主要作用,二、腺垂体,二、腺垂体,生长素(GH)催乳素(PRL)促黑激素(MSH)促甲状腺激素(TSH)促肾上腺皮质激素(ACTH)卵泡刺激素(FSH)黄体生成素(LH),合成和分泌7种激素：,促激素,直接作用于各自的靶器官、靶细胞,作用于各自的靶腺,骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成增加,（一）生长素(GH),1 .促生长作用：,腺垂体激素的生理作用,2 .对代谢的作用,a.促进蛋白质合成；b.促进脂肪分解；c.升高血糖。,(生长素过多“垂体性糖尿病”),1.生长素的作用,*幼年时期GH缺乏： 生长停滞，身材矮小侏儒症,*幼年时期GH过多： 生长发育过度巨人症,*成年后GH过多： 指端短骨、面骨及其软组织生长异常 肢端肥大症,生长素缺乏或过多时将导致：,分泌缺乏 幼年 侏儒症分泌过多 幼年 巨人症成年 肢端肥大症,(二)催乳素（PRL）,生理作用： 对乳腺及泌乳的作用： 促进乳腺发育，引起并维持泌乳。 对性腺的作用 在应激反应中的作用 调节免疫功能,(三)促黑激素：MSH能促使黑色素细胞合成黑色素。 (四)促甲状腺素：TSH促进甲状腺合成、分泌甲状腺素；促进甲状腺细胞的生长发育，腺体增大。 (五)促肾上腺皮质激素：ACTH促进肾上腺皮质的生长发育，并合成、分泌肾上腺皮质激素。,(六)促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH) 1.FSH：促进卵泡发育成熟，并与LH协同促使卵泡分泌雌激素。在男性促进精子成熟。 2.LH：少量LH与FSH协同促使卵泡分泌雌激素；大量LH与FSH共同促使排卵与黄体的生成，并促使黄体分泌雌激素和孕激素。在男性促进雄激素分泌。,腺垂体分泌的调节,腺垂体,下丘脑,大脑皮层,下丘脑-腺垂体-靶腺轴,兴奋或刺激,抑制,三、神经垂体,（一）升压素(VP)(抗利尿激素),生理浓度：抗利尿（提高远曲小管和集合管 对水的通透性，使水重吸收增多）高 浓 度：升高血压（收缩血管）,1、对乳腺的作用：射乳，维持乳腺泌乳；2、对子宫的作用：促进妊娠子宫收缩。,（二）催产素(OXT),贮存两种激素：升压素和催产素,人体内最大的内分泌腺,第3节 甲状腺,甲状腺主要由许多囊状腺泡组成。腺泡是合成与分泌甲状腺激素的基本功能单位。,一、甲状腺激素的合成与代谢,（90%）,（10）,（甲状腺素）,甲状腺激素：T4（甲状腺素） T3（三碘甲腺原氨酸）,主要原料：酪氨酸和碘,合成过程: 甲状腺腺泡聚碘； I-的活化； 酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成。,二、甲状腺激素的生理作用,（一）对新陈代谢的影响（二）对生长发育的影响（三）对神经系统的影响（四）对心血管系统的影响,切除甲状腺,T3, T4,（一） 对新陈代谢的影响,1. 调节能量代谢,“产热效应：增加机体绝大多数组织的耗氧量和产热量。,T3,T4,2.调节物质代谢,(二)对生长发育的作用,促进脑的发育，促进骨的生长。,（三）对中枢神经系统活动的影响：兴奋,（四）对心血管活动的影响：收缩力 心率心输出量,对其他激素的影响：影响胰岛，甲状旁腺及肾上腺皮质等内分泌腺的分泌活动,几乎影响机体各个系统,作用范围广泛,呆 小 症,注意:在出生后三个月内及时补充甲状腺激素,(cretinism),90cm,三、甲状腺功能的调节,(一)下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节,腺垂体,T3、T4,下丘脑,促甲状腺激素,甲状腺,促甲状腺激素释放激素,（TRH）,（TSH）,反馈,兴奋或刺激,抑制,自上而下：促进自下而上：抑制,地方性甲状腺肿,（三）甲状腺的自身调节,作用：食物供碘量发生突然变化时保持甲状腺 激素生成量的相对稳定。,特点：暂时、有限、缓慢,-甲状腺适应碘供变化而调节自身对碘的摄取与合成激素的能力。,（四）自主神经对甲状腺活动的调节 受交感神经和副交感神经双重控制。 交感神经 促进甲状腺激素的合成与释放。 副交感神经 抑制甲状腺激素的分泌。,第4节 甲状旁腺和甲状腺C细胞,一、甲状旁腺激素,甲状旁腺合成、分泌甲状旁腺激素(PTH),甲状腺C细胞合成、分泌降钙素(CT)，以及1,25-二羟维生素D3共同调节钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平。,PTH具有升高血钙、降低血磷的作用。 CT具有降低血钙、血磷的作用。 1,25-(OH)2-D3 具有升高血钙和血磷的作用。,（一）甲状旁腺素的生理作用主要作用是升高血钙，降低血磷 对骨的作用：在骨组织刺激溶骨过程，促进骨钙、磷的释放； 对肾的作用： 促进远曲小管对钙的重吸收，抑制对磷的重吸收，使血钙升高，血磷降低； 促进1，25-二羟维生素D3的生成和小肠对钙磷的吸收。,甲状旁腺激素的生理作用使血钙浓度增加，血磷减少。 1）增加从骨中动员钙 2）增加从小肠中吸收钙 3）减少从尿中丢失钙，抑制肾小管对磷的重吸收,二、降钙素,降钙素的生理作用 降低血钙和血磷 1）减少从骨中动员钙 2）减少从小肠中吸收钙 3）增加从尿中排出钙和磷,（三）甲状旁腺素与降钙素分泌调节,第5节 肾上腺,肾上腺的结构,一、肾上腺皮质,肾上腺皮质是维持生命所必需的内分泌腺，其激素的合成原料是胆固醇。主要来自血液。合成部位在皮质细胞的线粒体内膜或内质网。,肾上腺皮质激素分为三类：盐皮质激素、糖皮质激素、性激素。,肾上腺皮质,球状带,分泌：盐皮质激素（醛固酮）,分泌：糖皮质激素（皮质醇）,分泌：少量糖皮质激素 性激素（雄激素、雌激素）,1.对物质代谢的影响,2.对水盐代谢的影响,3.对血细胞的影响,4.对循环系统的影响,5.对神经系统的影响,6.参与应激反应,（一）糖皮质激素的生理作用,糖：升血糖(增强糖异生，减少糖利用)。,蛋白质：促进分解。,脂肪：促进分解。(过多)“向中性肥胖”,（1）对物质代谢的影响,（2）对水盐代谢的影响,贮钠排钾(较弱),排水。,肾上腺皮质功能严重不全时,会引起“水中毒”。,（3）对血细胞的影响,红细胞、血小板、中性粒细胞增多；,淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少。,（4）对循环系统的影响,（5）对神经系统的影响 可提高中枢神经系统的兴奋性，以维持中枢神经系统正常功能。,保证血管对去甲肾上腺素的正常反应(“允许作用”),（6）参与应激反应,（7）其他:,意义：增强机体抵抗力（保护作用）,增加胃酸、胃蛋白酶的分泌,抗炎、抗过敏、抗休克,ACTH,CRH,负反馈,自上而下：促进,自下而上：抑制,兴奋或刺激,抑制,（二）肾上腺皮质激素分泌的调节,ACTH,CRH,负反馈,*长期大量使用糖皮质激素的病人不能突然停药的原因： 由于长期大量使用糖皮质激素，血液中激素浓度高，对下丘脑及腺垂体形成负反馈调节，CRH和ACTH分泌减少，引起肾上腺皮质萎缩，分泌功能降低或停止。 如果突然停药，可能出现皮质激素不足症状，甚至危及生命。,肾上腺髓质激素：由嗜铬细胞分泌，E:占80%；NE:占20%.合成与代谢 (右图),二、肾上腺髓质,肾上腺素与去甲肾上腺素的主要生理作用,(一)肾上腺髓质激素的生理作用,*肾上腺髓质激素的作用与交感神经联系紧密，组成交感-肾上腺髓质系统（参与应急反应）。,特殊刺激,应急,CRH,ACTH,CA,GC,应激,腺垂体,肾上腺皮质系统,(GH、PRL、ADH、醛固酮、胰高血糖素),交感-肾上腺髓质系统,下丘脑,在应急反应中的作用,应急： 特殊刺激使机体以交感-肾上腺髓质系活动为主、全面提高适应能力的反应。应激： 特殊刺激使机体以腺垂体-肾上腺皮质系活动为主、增加机体抵抗力的反应。, 应急与应激的区别,(二)肾上腺髓质激素分泌的调节,1.交感N,CA,2.ACTH,CA,GC,3.反馈抑制 E、NE、多巴胺 CA,第6节 胰岛,点击次图放大,A细胞：分泌胰高血糖素B细胞：分泌胰岛素D细胞：分泌生长抑素PP细胞：分泌胰多肽,胰岛有四种细胞：,一、胰岛素,（一）胰岛素的生理作用,1、糖代谢：降血糖,2、脂肪代谢：促进合成，抑制分解。,3、蛋白质代谢：促进合成，抑制分解。,增去路：促进细胞对葡萄糖摄取、贮存和利用， 促进糖原合成，促进糖转脂。减来源：抑制糖原异生。,促进合成代谢,糖尿病胰岛素缺乏时，引起广泛的代谢障碍的疾病，主要表现为血糖升高。,临床