降糖药物的分类及选择

各种降糖药的优缺点口服降糖药主要有非尼丁、胰岛素促进剂(磺酰脲和格伦)、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、双肽酶-4(DPP-4)抑制剂、胰高血糖素样肽各种降糖药有其独特的特性。1.胍该药主要抑制肝葡萄糖的出口，在外周组织中改善胰岛素抵抗，促进组织中葡萄糖的摄取，促进葡萄糖的厌氧酵，抑制或延迟肠中葡萄糖的吸收，降低血糖。胍可以在饭前立即服用，如果有胃肠道，则不能在饭后或饭后服用。二甲双胍是与生活习惯干预一起开始的一线治疗方法，是2型肥胖糖尿病患者最喜欢的药物。减少乳酸中毒，只降低升高的血糖，不影响正常血糖的安全可靠的口服降糖药。尤其对高脂血症和高脂血症患者有好处。这种药主要可由肾脏代谢在饭后或饭后服用。一般的副作用包括腹泻、恶心、胃胀、无力、消化不良、腹部不适等。其他罕见的副作用包括大便异常、低血糖症、肌肉痛、眩晕、眩晕、胸部不适、寒战、流感症状、发烧、心悸、体重减轻等；可以减少维生素B12的吸收，但很少发生贫血。2.胰岛素促进剂主要刺激胰岛细胞分泌胰岛素，产生磺酰脲和glena等低血糖效果。磺酰脲主要用于islet 细胞还有一定分泌功能的2型糖尿病肥胖患者。磺酰脲降糖药饭前服用效果好，可以在吃饭时服用，以减少胃肠反应。单效果磺酰脲降糖药早餐最好在早餐前30分钟服用，饭前或饭后服用2次。格莱奈德模仿胰岛素的生理分泌，以快速吸收能力、快速发病和短作用时间为特征，饭后高血糖可迅速调节。胰岛素分泌促进剂的一般副作用是低血糖和体重增加，甘氨酸低血糖的危险及其程度比磺脲轻。Glena可用于肾功能衰竭患者。蒂亚佐利丁迪恩噻唑烷二酮主要提高体内胰岛素敏感性，增加骨骼肌葡萄糖摄取，减少脂肪组织分解，改善血糖。适用于因肥胖或“三重”而患有心血管疾病的糖尿病患者。吃饭前半段口服法。以降低血浆胰岛素、甘油三酯水平为特征，与低血糖一起，对高胰岛素血症或胰岛素抵抗的2型糖尿病患者单独使用低血糖是比较好的。这种药物可以提高骨折发生率，特别是绝经后女性需要一起补充钙剂。因水肿、贫血、肝毒性等副作用，不能用作心力衰竭、冠心病、保留钠、肝损害。葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠上部碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，以碳水化合物为主食，适用于餐后血糖高的人。常见的副作用包括胃肠膨胀、肠鸣音亢进等胃肠障碍、腹泻、腹痛、个别瘙痒、红斑、皮疹、荨麻疹等皮肤过敏反应，严重的人会产生多形性红斑。其他副作用包括食欲减退、恶心、呕吐、便秘、低血糖、眩晕等。适合饮食调节和运动后血糖调节不好的2型糖尿病患者，尤其是糖耐量受损者。可以单独使用，治疗非胰岛素依赖型糖尿病。接受第一型糖尿病或胰岛素疗法的第二型糖尿病患者。Glp-1受体激动剂(胰高血糖素样肽)GLP-1受体激动GLP -l受体，发挥降糖作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式提高胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延迟胃排空，通过中枢食欲抑制减少食量。GLP-1受体激动剂是一种单独使用，减肥效果显着，低血糖的危险不明显。GLP-1受体激动剂的一般胃肠障碍反应(如恶心、呕吐等)大部分是轻到中等，主要出现在早期治疗中，副作用可以随着治疗时间的延长而逐渐缓解。Dpp-4抑制剂DPP-4 (dipeptipeptidase -4)抑制剂是一种新型的口服降糖药物。细胞刺激胰岛素分泌，起到抑制胰高血糖素分泌的作用，根据葡萄糖浓度，有效降低糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖，最大限度地防止低血糖。另外，抑制食欲中枢，延迟胃的排出，控制好血糖，防止体重增加。单独使用，不增加低血糖的发生危险，也不增加体重。对于肾功能不全的患者，应按照药物说明书减少剂量。7.SGLT2抑制剂SGLT2抑制剂抑制从肾小管动脉瘤中重新吸收葡萄糖的SGLT2，降低肾糖阈值，促进尿葡萄糖排泄，起到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。SGLT2抑制剂与其他口服降糖药物相比，降糖效果类似于二甲双胍。SGLT2抑制剂可减少中度肾功能不全患者。如果严重肾功能不全患者的低血糖效果大幅下降，则不建议使用。SGLT2抑制剂的一般副作用是生殖尿路感染，罕见的副作用包括酮症酸中毒(主要发生在1型糖尿病患者)。可能的副作用包括急性肾损伤(罕见)、骨折危险(罕见)和脚趾截肢。口服降糖药的临床选择新的2型糖尿病防治指南中提到，生活方式干预是2型糖尿病的基本治疗方法，应该在整个糖尿病治疗过程中进行。如果简单的生活方式不能正确控制血糖，就应该开始单药治疗。第一种治疗2型糖尿病药物的选择是二甲双胍。如果没有禁忌证，二甲双胍应该总是留在糖尿病治疗方案中。二甲双胍疗法不能选择糖苷酶抑制剂或胰岛素分泌促进剂。二甲双胍单独治疗，如果血糖还达不到标准，可以同时治疗胰岛素促进剂、alpha糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮、SGLT2抑制剂、胰岛素或GLP-1受体激动剂。三联疗法：这种不同机制的降糖药物可以和3种药物一起使用。如果通过三重治疗血糖控制还不足，就要多次将治疗方案调整为胰岛素治疗。胰岛素分类与临床选择1.超丹效应胰岛素(类似物)与胰岛素和赖胰岛素、现有胰岛素(RI)相比，更符合胰岛素生理分泌模式的这种药物，皮下注射10-20分钟，持续时间3-5小时，最大作用时间为注射后1-3小时，可以更有效地控制餐后血糖，减少低血糖的发生。接着，饭前或饭后立即服用，可以达到在饭前30分钟内注射一般胰岛素一样的低血糖效果，提高患者依从性，一般中效果或长时间与胰岛素并行使用。适合经常发生低血糖的1型糖尿病患者。(2)生活不规律、外勤多的胰岛素治疗的糖尿病患者。常用准备和规格：阿斯巴甜胰岛素注射(诺和瑞)3ml:300IU拉弗林胰岛素注射液3ml:300IU2.单效胰岛素这种药物在皮下注射0.5-1h生效后，2.5-4h效果达到了顶峰。持续时间为5-7h，半衰期为2h。目前，动物园和重组人胰岛素来源都主要被发现为无色透明的溶液，这种胰岛素没有添加剂处理或结构变形，不能延长胰岛素的作用，短效果胰岛素，状态最终可以静脉注射。用于治疗糖尿病，还可以使用静脉注射进行包括压力高血糖症在内的急性状态处理。常用准备和规格：胰岛素注射10ml:400单位生物合成人胰岛素注射(no和linger)3ml 3336300 iu/10ml 3336400 iu重组人胰岛素注射(you prolin r)3ml 3336300 iu/10ml 336400 iu3.中效胰岛素皮下注射1-4小时后，4-12h的血液浓度达到峰值，维持在18-24h，比中性低蛋白锌胰岛素等动物体内活性胰岛素稍早。最常见的制剂是低维生素锌胰岛素(NPH)。其他种类有慢胰岛素(胰岛素锌悬浮液)，但目前在国内很少使用。适合调节糖尿病，一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素的每日使用量。常用准备和规格：生物素生物合成人胰岛素注射(诺和林)10ml 3336400iu/3ml 3336300 iu前列腺锌重组人胰岛素注射(you prolin n)3ml 3336300 iu/10ml 336400 iu4.长效胰岛素这种药通常每天注射一次，以满足糖尿病患者的基本胰岛素需要量。皮下注射后开始3-4h，保持12-20h Dafeng，24-36h。包括普罗汀锌胰岛素和特效胰岛素在内，目前国内很少使用。主要提供基本水平的胰岛素，适合用糖尿病控制血糖，一般与短效果胰岛素配合使用，提供胰岛素的每日使用量。常用准备和规格：普鲁汀锌胰岛素注射液10ml:400IU超长期胰岛素(类似物)皮下注射后，与中性低蛋白锌胰岛素相比，吸收速度快，持续时间长，没有明显的峰值。按1天1次给药，1次注射后2-4天达到正常状态血浆浓度。没有峰值血浆浓度，长期稳定，每天服用一次的长期制剂。皮下注射开始时间为1.5h，比中效胰岛素慢，有效作用时间约为22h，几乎没有峰，效果稳定。甘精胰岛素和胰岛素敷料。适合第一型、第二型糖尿病，不适合治疗糖尿病酮症酸中毒、高渗透压昏迷等急性并发症。6.预先混合的胰岛素两相胰岛素也称为二相胰岛素，是短效或超短波胰岛素与中效或长时间胰岛素混合等两种胰岛素的混合形式。例如，30R，0.5h时最大值为2-8h，最大值为24h工作时间：50R，从0.5h开始，2-12h da峰值，最高工作16-24h。使用方便，注射次数相对较少，减少注射时混合产生的不准确的剂量，避免了相对复杂的工作。缺点是很难达到某些更特殊的混合要求，因为它们是预先混合的，只有有限的混合系统。适用于第一型、第二型糖尿病，