院内感染制度

院内感染管理制度一、为认真落实中华人民共和国传染病和防治法、中华人民共和国传染病和防治法实施细则和消毒管理办法的有关规定，医院成立了医院感染管理委员会，全面指导医院感染管理。二、建立健全院内感染监测网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医务人员定期或不定期深入各科室和重点科室，进行空气、物体表面、人员手微生物学监测，督促院内感染预防的检查。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，向病房如实登记院内感染病例，督促消除漏报。五、分析评价监测资料，快速反馈相关科室和人员信息，采取有效措施，减少各种感染危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。六、经常与检验科细菌室联系，了解微生物学检验结果和抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理宣传教育，宣传院内感染监测的意义和监测知识，提高医务人员监测水平。八、制定全院各科计划，组织具体实施。九、调整全院各科院内感染监测工作，提供工作技术指导和咨询，推进新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染的知识培训和继续教育，对消毒、隔离方面的专业知识进行技术指导。院内感染监测登记报告制度一、认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准和有关规定，健全院内感染病例发现、登记、报告、分析和反馈系统。二、临床各科医生要熟悉院内感染的分类诊断标准，加强院内感染基础理论的学习，不断提高院内感染的控制水平。三、发现院内感染病例或流行病例，应立即按规定程序报告，立即隔离治疗，采取相应的预防措施。四、医院领导每周深入科室，检查院内感染病例报告执行情况，督促院内感染控制在8%以内。五、感染病例调查表由各科住院医师填写，由兼职医师、护士、专职人员负责检查，共同完成。 填写院内感染病例登记表时，要写清楚的字，项目齐全。 感染病例报告书由兼职医生每周一向感染事务所报告。六、传染病例报告不要错过，要做好报告。和院内感染监测制度另一方面，对高危区域，例如手术室、新生儿室、烧伤病房、生育室、婴儿室、供给室无菌室、治疗室、换药室的空气细菌，每月监视一次。二、每月监测各科使用消毒液、有效成分的含量和细菌污染量一次。三、每季度监测各科使用中紫外线灯的强度。四、每月监测各重点病房和治疗室物体表面和医务人员手部污染细菌一次。五、灭菌供应室、手术室等压力蒸汽，每锅用化学指示剂监测，有记录，每季用生物指示剂监测。六、对婴儿室、儿科病房物体表面和医务人员沙门氏菌污染情况每月监测一次。七、对一些特殊科室如烧伤病房、新生儿室、产房化脓杆菌(金葡萄菌、绿脓杆菌、b型链球菌)每月监测一次。八、对接触血、脓液的仪器和物品，每月监测残留血HBsAg。九、对无菌物品，每季度进行无菌检查。十、院内感染病例的调查情况每月汇总一次。 对无菌切口感染情况每月进行一次总结分析。十一、每人一次消毒，空针两次消毒，每月调查一次。十二、每月调查无菌器具消毒情况一次。抗菌药物合理使用监测制度抗菌药物广泛应用，破坏人体内正常存在的微生物群和宿主(人体)的生态平衡，改变正常微生物群在定量定位中的生物学行为，不致病或在特定条件下致病的机会病原体成为致病原体，引起内源性感染。 为了规范抗菌药物的使用管理，制定了本监测制度，请各临床医生遵守。一、抗菌药物使用率的监测高抗生素使用率是抗生素不合理使用的指标之一。 世界卫生组织(WHO )提出的抗生素使用率为20%30%，我院要求将抗生素使用率控制在20%30%以内。二、抗菌药物使用合理性的监测对医院的抗生素使用率，从适应证、用量、疗程、预防药物等方面进行分析，查明不合理使用的原因和程度，作为教育医务人员的资料。三、外科系统科的预防药物监测临床抗生素使用监测，有必要从治疗药物、预防药物大部分进行分析。 目前抗生素的预防应用存在诸多问题，尤其是外科，术后预防用药几乎占100%，对药物选择、用药量、疗程、联合用药指标的监测分析发现了诸多弊端。 许多临床医生试图用抗生素弥补手术操作中的缺陷。 术后盲目、长期给药可以破坏宿主和正常菌群的生态平衡，增加内源性感染的机会。 因此，应严格监测，以免使用抗菌药物。 四、根据医院感染病原菌、药敏谱监测临床药品合理性(1) .社会感染和医院内感染的患者，各部位常见病原菌、药敏谱不同，即使是同类细菌，药敏谱也完全不同，给药前要计算心理数量。 在应急情况下，临床经验不能指责用药，但细菌培养后，必须立即修改用药方案。(二).由于院内各病区接受的病种不同，病情程度不同，用药习惯也不同，过去用药的历史也不同，院内和病区内的医院感染菌种、株、耐药谱也不完全一致，必须对此进行监测。(三).应根据检测到的相应病原菌及药敏谱，监测临床各科用药方案的准确性、合理性。院内各类人员感染控制教育措施一、参加有关省市级卫生部门组织的院内感染教室，参加者必须由医院领导和专职人员参加。二、全院性培训(1) .各科选出护士长或护士，由总住院医生或医生担任感染监视员，感染事务所的专职人员每年进行12次业务指导和训练。(二).每年对医院医务人员进行12次院内感染和消毒隔离方面的训练。(3) .针对研修护士来医院的实习，进行有关院内感染的知识训练。 培训内容：医院感染概念、医院感染控制与预防、医院感染常见疾病与预防、消毒、隔离、灭菌等。(四).每年年底组织座谈会，请有关人员参加，由感染事务所提出院内感染存在问题。三、临床医师培训(1) .如何填写院内感染病历调查表，减少