高血压的院前急救

高血压的院前急救太原市中心医院心内科薛伟珍,高血压的定义,现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，同时满足以下两条：1、以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据2、一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在,我国高血压的“三高三低”现象,我国高血压患病分布情况呈“三高”特点高血压患病率城市比农村高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高北方地区高血压患病率比南方地区高高血压防治方面存在“三低”现象高血压的知晓率低高血压的治疗率低高血压的控制率低,REF,高血压分类,根据发病机制不同，高血压可分为：原发性高血压：指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征，病因尚未阐明继发性高血压：病因明确，血压升高只是某些疾病的一种表现,特殊高血压的分类,特殊高血压分类单纯收缩期高血压白大衣高血压隐匿性高血压顽固性高血压盐敏感性高血压高血压急症,高血压发病的危险因素,超重：BMI24者患高血压的危险是体重正常者的34倍高盐膳食：平均每人每天摄入食盐增加2g,血压升高2.0/1.2mmHg中度以上饮酒：男性持续饮酒者4年内高血压发生危险增加40%遗传因素其他：职业、工作紧张度等,高血压的临床表现,头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等,血压监测方法包括三类,诊室血压 家测血压 动态血压,REF,诊室血压的血压测量,袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉,保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压,身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕,REF,中国高血压指南 高血压分级,中国高血压防治指南(2005年修订版)内科学第7版,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准,JNC 7 高血压分级,JNC-7,ESH/ESC 2007 高血压分级,2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187,高血压基础知识,高血压的院前治疗,高血压的危害,高血压的定义、流行病学、机制、血压的测量分类分级,高血压的治疗,高血压,高血压导致靶器官损害,脑卒中,左室肥厚冠心病心肌梗死,动脉硬化内皮功能受损,GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加,高血压与动脉硬化,病理改变动脉顺应性减退：脉压增大、左室肥厚、器官血供不足小动脉结构重塑：血管壁肥厚，强化和加剧血压升高内皮功能受损：动脉收缩、痉挛血管平滑肌增殖,高血压与心脏损害,高血压与脑血管损害,高血压与肾脏损害,发病机制：高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血病理表现：肾脏小动脉硬化肾实质损害临床表现：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症,高血压基础知识,高血压的治疗,高血压的危害,高血压的定义、流行病学、机制、血压的测量、分类分级,高血压的院前治疗,不同血压控制目标值,中国高血压治疗指南(2005年修订版),高血压治疗方法,健康生活方式（非药物治疗）抗高血压药物外科手术和介入,非药物治疗措施,减轻体重，BMI24kg/m2合理膳食限制钠盐 每人每日6克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量20克适当运动戒烟限酒心理平衡,药物治疗,目标： 降压达标，通过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总危险降低原则： 小剂量、联合用药一天一次，24小时血压稳定于目标范围内,指南推荐的五类降压药物,抗高血压药物：CCBACEIARB受体阻滞剂利尿剂,钙通道阻滞剂(CCB),ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放,Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208,REF,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂(ARB),REF,肾素抑制剂(新型抗高血压药物),REF,头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿,利尿剂,REF,适应症,心力衰竭、高血压,利尿剂的作用机制,噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内，增加Na+ 、水分、 K+及Ca2+的排出,保钾利尿剂作用于集合管中，增加Na+及水分的排出，但保留住K+,袢利尿剂作用于loop of Henle(亨利氏环)，增加Na+ 、水分及K+的排出,血液,-受体阻滞剂,REF,-受体阻滞剂作用机制,高血压基础知识,高血压的治疗,高血压的危害,高血压的定义、流行病学、机制、血压的测量分类分级,高血压的院前治疗,高血压急症,高血压急症是指在某一条件下, 由于血压突然急剧升高或伴有某一脏器严重受损出现一系列症状或伴有心、脑、肾脏器功能的严重障碍, 称之为高血压急症。其包括: (1) 急性恶性高血压; (2) 高血压脑病; (3) 急性左心衰竭; (4) 急性冠状动脉供血不足; (5) 颅内出血( 脑出血) ; (6) 术后高血压; (7) 急性主动脉夹层血肿; (8) 可乐定停药反应等。,高血压急症治疗原则,高血压急症是危及人们生命及生活质量的一类重症、急症疾病, 及时合理的降颅压, 控制血压是治病的关键, 一般认为1 h 内使血压降低原平均血压水平的25%可缓解危急状态, 并可避免血压骤降超过器官和血流调节极限导致器官血流不足而出现严重并发症引起心、脑、肾、视网膜的血流量减少,甚至导致失明,抽搐, 心绞痛和肾小管坏死 ,所以对此类病人应怎样及时降颅压,控制血压及心率是救治此类病人的关键。,高血压急症院前治疗,（1）通畅呼吸道, 吸痰、去除口咽部分泌物及义齿等;,（2）测左侧( 或右侧) 肱动脉血压及心率, 1 次/ 5 min, 吸氧2 4 L/ min;,（3） 对意识障碍或丧失、呼吸困难及呕吐较重者行气管插管;,（4）建立静脉通路。,高血压急症院前治疗,20%甘露醇是常见的渗透性利尿药物, 临床上常用其降颅压, 其药效在10 min 30 min 内出现, 持续6 h 9 h, 具有较好的降颅压的作用, 同时由于不同剂量的甘露醇对血浆渗透压影响相同，采用100ml-125 ml 甘露醇快速静脉点滴效果均明显。,高血压急症院前治疗,完善的院外、院内交流的系统, 可以有效缩短患者从院外至院内的时间, 为患者的救治争得时间, 各科室之间的协调更为患者达到院内后的快速准确的进一步治疗提供了保证, 使患者得到良好的救助, 为高血压急症患者的预后奠定良好的基础。,高血压急症院前治疗,硝酸甘油具有明显松弛血管平滑肌的作用, 静脉给药2min 5 min 起效, 且降压效果与剂量有关, 可据血压检测结果调整入量, 同时该药具有扩张冠脉血管的作用, 对于改善心肌供血有利,非常适合于此类病人