围手术期糖尿病患者胰岛素泵治疗的回顾性研究

CSII在围手术期患者中的应用,背景研究目的对象及方法结果总结,背景研究目的对象及方法结果总结,围手术期患者常出现血糖升高,使已有的糖尿病血糖控制恶化,术后第一天的血糖,Pomposelli et al. JPEN 1998; 22:2, 77-81,术后高血糖与术后感染风险正相关,强化胰岛素治疗可以减少术后危重病人的死亡率和并发症率,9.5,Bruttomesso D. et al., Diabetic Medicine 2002;19:628-624.Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60.Rudolph, JW, Hirsch, IB. Endocrine Practice 2002: 8: 401-405.Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84. Chase HP, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6. Litton J, et al. J pediatr 2002; 141-495.,CSII VS. MDI,与MDI相比，胰岛素泵降A1C更有效,A1C（%）,J Clin Endocrinol Metab 97: 1638, 2012,指南：围手术期血糖控制,指南：围手术期血糖控制,建议所有需接受手术的T1D患者在围手术期接受 CII(持续胰岛素输注) 或 皮下胰岛素基础量+餐前大剂量控制血糖。对于出现围手术期高血糖的糖尿病患者，建议停止除胰岛素以外的其他降糖药物，并开始胰岛素治疗。对于术后患者，推荐胰岛素基础量(禁食患者)或胰岛素基础量+餐前大剂量(未禁食的患者)为首选治疗。,指南：围手术期血糖控制,J Clin Endocrinol Metab 97: 1638, 2012,背景研究目的对象及方法结果总结,研究目的,通过对 2006.1-2011.3期间在我院手术科室住院且合并有糖尿病的患者的住院病历资料进行回顾性分析，以评估接受CSII或非CSII胰岛素治疗患者的血糖控制情况以及预后。,背景研究目的对象及方法结果总结,患者的纳入和排除,倾向性配对,不同的术式，不同的病情危重程度均可能对结果造成重要影响。因此我们对筛选出来的病历进行了倾向性配对(propensity match)，以确保相比较的每一对患者接受了同样的手术，并具有尽可能一致的年龄、性别和病情危重程度,背景研究目的对象及方法结果总结,配对,将患者按照手术类型分组，采用统计学软件 STATA11.0 对进行了相同手术的患者进行配对。以进行了椎体手术的患者(n=32)为例介绍配对过程。,配对所用句法： “pscore pump age sex risk fastglu,pscore(var1)blockid(var2)”,Pscore：倾向性配对指令Pump： 应变量， 是否装泵，0 未装泵，1 装泵age ： 自变量， 年龄Sex ： 自变量， 性别Risk ： 自变量，术前病情危重度评分Fastglu：自变量， 空腹血糖,Var1，Var2 是对所有病人新定义的两个变量pscore(var1)：var1被赋予对每个病人计算出来的pscore值blockid(var2)：var2被赋予为对每个病人计算出来的区间号,配对,进行了椎体手术的患者(n=32),配对,进行了椎体手术的患者(n=32),0 未装泵 1 装泵,根据pscore值划分区间,区间（0.2-0.4），最多可配1对,区间（0.4-0.6），最多可配5对,区间（0.6-0.8），最多可配6对,根据具体情况，椎体手术患者中配成9对,配对,所有患者最终共配成84对,基线资料,配对后，两组各基线指标无统计学差异。,围手术期空腹血糖,0 ：手术当天* ： P0.05,围手术期空腹血糖,CSII组vs.对照组术后第一天，空腹血糖下降22.5%术后第二天，空腹血糖下降17.2%,围手术期平均血糖,手术当天的平均血糖为下午四点以后的血糖均值,CSII组vs.对照组手术当天下午，平均血糖下降20.3%,围手术期平均血糖,围手术期发热(体温37.4C)情况,术后患者恢复情况,研究局限,这是一项回顾性研究，不能进行随机分组。因为外科医生更倾向于对血糖难以控制的患者请内分泌科会诊并进行CSII治疗，所以CSII组的病情可能会相对较重。虽然已经进行倾向性配对，但不能完全消除这种偏倚,对照组的治疗策略相对多样化，包括MDI(多次胰岛素注射强化治疗，约占对照组46%)和传统的单次或两次胰岛素治疗。因此，该研究中我们不能直接比较CSII和MDI的效果，而是将对照组定义为非CSII胰岛素治疗。,研究局限,该研究集中于对于围手术期患者住院期间相关指标的观察，而没有对患者进行长期随访，因此还需要进一步收集资料，才能对患