上海市医责险风险概况-上海分公司

,人保财险上海市分公司,上海市医责险风险概况,汇 报 内 容,（1）2002.9.1-2009.8.31受案、结案情况,结案数： 8776 结案率： 91.6%,处理中： 802起,共受案 9578起,（2）历 年 受 案 趋 势,例 数,（3）、医疗机构已获理赔年度统计,S - 医疗事故（经医学会鉴定） F -非医疗事故过失责任 C - 场所责任 H - 医务人员人身伤害,S - 医疗事故（经医学会鉴定） F -非医疗事故过失责任 C - 场所责任 H - 医务人员人身伤害,各 险 种 理 赔 比 率,（4）平均单案赔偿金额幅度,金 额 （元）,30%,（5）-09年度结案处理方式,协商解决96.7%,法院判决法院调解3.2%,行政调解0.1%,主要方式,（6）医疗纠纷过激行为（-09年）,-08年30起,-09年34起,其中：打人损物,医疗纠纷过激行为,-09年10起,-08年5起,受案数量趋于稳定,医疗事故赔案增多, 平均单案赔额上升;,协商是主要的处理方式,综合提示,2个关注点,过激案例处理难度大。,汇 报 内 容,医疗事故过失占 10 %,非医疗事故过失占 90 %,2002.9.1-2009.8.31,例 数,（1）、 医疗事故（经医学会鉴定）,-09年度189起医疗事故定性定责,-09年度医疗事故发生情况,0起,16 起,83 起,90 起,合计：189 起,医疗事故等级分类（定性）,I级,II级,III级,IV级,合计：189例,Stage 3,Stage 4,27%,22%,46%,5%,42,51,10,86,医疗事故责任分类（定责）,轻微责,次责,主责,全责,合计：189例,Stage 4,21,99,60,9,52%,11%,5%,32%,（2）、非医疗事故医疗过失,合计,三级,二级,一级,民营,0,35%,50%,15%,（3）、患方索赔与医疗过失后果,死亡,伤残,无效,治愈,好转,60%,？,初始阶段,中间环节,终末阶段,诊疗过程,（4）、医疗过失类别,40140.7%,221,199,45,33,69,17,误漏诊治,基本操作,手术,护理,药械,未告知,其他,985起,各级医院误、漏诊分析,误、漏诊首位的科室,门急诊,妇产科,外 科,儿 科,内 科,101/337例,40/80例,13/19例,58/151例,40/163例,252例,肿瘤科,放射科,五官科,中医科,B超,17/49例,3/4例,12/12例,9/27例,4/8例,45例,技术水平（三基差）,医院管理,误、漏诊引发医疗纠纷的原因,医务人员责任心不强是主要直接原因,（制度、质控、病史）,急诊内科 女性，73岁，腹痛半天伴恶心呕吐，于2009年7月24日下午4时来院急症。体检：神清，两肺呼吸音粗，心率80次/分，腹肌紧张，中下腹 压痛反跳痛。化验：WBC：15.55109/L，N：80%，L：17.4%，E：0.5% ，M： 2.1%B 超：未见异常，中下腹结合临床。诊断：腹痛待查。治疗：甘油灌肠后解出较硬粪便，腹痛好转。随后给予 NS 250ml+头孢呋辛3.0静滴。 第二天下午4时因腹痛加剧再次来院，收入普外科，当晚 9时全麻下剖腹探查，术中发现“乙状结肠憇室穿孔”,急诊外科 患者 男 46岁因车祸致伤于2009年2月27日2：05pm被救护车送入某院急诊。患者自行走进医院，经预检挂外科和骨科就诊，外科医师询问病史及体检：一般情况好，左前额皮肿、皮肤挫伤。辅助检查：未做。诊断：全身多发伤。予以：清洗、消毒创面、TAT 肌注、美丰口服。患者清创后未去骨科就诊，回家后次日晨6时许家属发现患者已死亡。 2009年3月2日法医病理司法鉴定：其死因符合颅脑损伤并致中枢神经系统功能衰竭。患者系车祸急诊，值班医生违反急诊诊疗常规， 1. 未详细询问病史； 2. 未做必要的检查（血压、CT）； 3. 未予必要的留观。患者回家后死亡，存在明显医疗过失责任。,突出过失,医疗事故,外科内科妇产科门急症骨科,责任人,风险人群,重点科室,主治医师副主任医师占49.8%,60岁以上高龄占：37.4%,医疗纠纷过激行为,前十类诱发因素(第六位),同比增幅前十名(第三位),医患纠纷,群体性事件,成为影响社会稳定形势的重要因素,（12）改革公立医院监管机制,建立医患纠纷第三方调解机制,积极发展医疗意外险和医责险,完善医疗纠纷调处机制,严厉打击“医闹”行为,解,调,赔,理,险,处理机制,赔偿机制,推动发展,理赔保障,“调委会”,与 医责险的关系,调,委,会,医,责,互为补充互相促进,才能使第三方调解发挥最大的功效,浦东新区和普陀区,机 构医疗纠纷人民调解委员会,指导管理司法局、卫生局、人民法院,性 质第三方介入调处社会矛盾的群众性组织,形 式依托人民调解工作网络借助人民调解工作制度,方 式运用人民调解机制,普 陀 区 模 式,医责险处理分中心与医调委联合办公,参与定性、定责、定损、定赔处理,“绿色通道”提高调解执行速度,方式灵活，公信度强调解与理赔衔接较好,定赔处理专业医责险经济支撑,调解119例；简易结案91例；85-90%给予定性、定责；理赔金额：430.38万元。,2006-2010年,调解119例； 简易结案91例； 有90%案例给予 定性、定责； 理赔金额： 430.38万元。,2006-2010年,医疗事故处理办,医疗纠纷调处委,医责险处理中心,闵 行 区 模 式,三方参与； 各司其责； 互补缓冲； 提高公信； 理赔统一； 成功率高。,特 点,医责险处理中心赔款核算；风险防范,医患协商,行政调解,调委会调解,法院判决,法院调解,医责险处理中心-不可缺少的环节,理赔医责险处理中心,完善医疗纠纷处理机制,第三方调解医调委,调解不成法院,鉴定医学会鉴定中心,行政调解医疗事故处理办,结 语,上海医责险运行第九年，在机遇和挑战中前进。当前，公立医院改革已经开始，随着建立第三方调解机构，完善处理机制，并依托