预激综合征心电图新理念VIP

预激综合征心电图新理念预激综合征的心电图变化误认为心肌梗死、束支阻滞、心室肥大，易隐蔽，尤其是患者的发作性心动过速发作，多年来一直是临床心电图所关注的课题。 自1930年Wolff、Parkinson和White将心电图变化与临床心动过速的高发生率结合起来报道为完整的综合征1以来，研究的深度揭示了预警综合征的解剖基础和心动过速机制。 近年来随着导管射频消融的临床应用，不仅能根治心动过速，而且对预应力综合征的心电图表现： PR间期、波、QRS末向量、PJ间期的影响、ST-T变化等有了进步的认识，结合文献和我们的研究作一简要综述。1 PR期间缩短的认识 2，3 在WPW综合征中，房室间除了房室正道之外还有房室旁路，PR期间表示通过较早的路径流经心室的时间。缩短1.1 PR期间( 0.12s，但仍快于正确途径)。图1房性早搏波重不能用p波测量PR期间图2预激综合征一度遮盖房室传导阻滞(预激间歇时显示PR延长)。2 波的真正含义 3，4 波是通过旁路预先传到心室，一部分心室肌慢慢发生除极(心室肌传导速度400mm.s-1 )的表现，兴奋通过正确的道路传到心室后，心室立即开始急速除极(浦氏纤维传导速度4000mm.s-1 )，波结束。2.1 波的大小(时间)由于分流和在正确的道路下传到心室的时差，差越大，波就越大。 大的负波容易误认为心肌梗塞(MI )，正波能隐藏MI的差异小，波不明显。 在这种情况下，为了明确诊断和旁路定位，选择抑制正确的道路传导(增大两者的时差)的方法，增大波，相反，在旁路下不能行进到正确的道路的情况下，没有波，没有波，这不是不完全潜在性WPW综合征(参照以下)那样没有旁路2.2 波结束代表正确的道路进入心室并不代表旁路预激心室的结束(参照图3A、b )，旁路还在慢慢地持续清除心室(预激心室)，但只不过是在正确的道路下急速地清除心室。对QRS波群的影响4-10旁路前馈不仅影响初始向量，还影响最大和最终向量。3.1QRS时间和对初始向量的影响QRS时间的增加是最初认识到预激综合征的QRS的变化，当时误认为功能性束块(1930年)后，逐渐认识到QRS扩展的机制是旁路预激心室的表现，其扩展的特征是QRS的开头有较粗的波(与束支块不同)3.2对最大向量和最终向量的影响近年研究表明，典型预激综合征的QRS波群实际上是一种分流、正双向下传入心室的单源性心室融合波。 波的开始代表分流慢心室的开始波的结束在正确的道路下代表心室急速除极的开始，此时分流下也持续刺激心室。 显性预激综合征旁路心室不仅影响初始向量(形成波)，还影响最大向量和结局向量。 临床上已经注意到预激综合征与心室肥大样心电图的变化相似，但预激综合征对终末向量的影响近年来临床上已经引起人们的关注。 2004年我们对129例显性预激综合征的旁路术前、术后心电图进行分析，129例出现终末矢量的变化，终末矢量的变化与预激矢量和旁路位置有关。 预激综合征心电图分析表明，应注重初始矢量的变化并关注末端矢量的变化，在预激波不明显时观察末端矢量的变化可能成为旁路目标的重要线索。3.3以末向量变化为主要表现的预热综合征经旁路传导时间等于或稍晚于正确道路时，经旁路传导心室比正确道路不舒服，但可通过旁路预先(与正常相比)去除心室部位的心肌，形成心室融合波。 此时，PR期正常，无波，末端向量和波形变化(通过与心动过速对比)成为旁路预心室的主要表现，暂时称为不完全潜在性预激综合征(见图4、图5 )。 根据旁路前的功能和心电图，我们可以进一步分为显性、不完全潜在性、潜在性和隐秘性。 不完全潜在性预导心电图诊断依据：窦性心率无典型预导心电图表现，但QRS末端矢量与AVRT发作时不同(应排除差异传导和p影响)。 用ATP抑制正确的道路，调节心房步调诱发波，就能明确诊断。通过上述讨论，发现QRS末向量的变化是旁路前心室的标志，波是旁路下比正确道路传播得快的表现。表14型预应力旁路功能与心电图表现类型旁路功能心电图所见诊断的依据显性前作比正确的道路心室快PR短，有波，有AVRT心电图不完全潜在性把话说进去，走