预防骨科下肢手术后足下垂的护理进展

骨科下肢手术后预防足下垂的护理进展摘要下肢手术中下垂的护理问题主要发生在创伤骨科患者，护理人员的主要措施是经常进行踝关节的把握活动，在腿不动时，最好使用带和板来保护患者的腿，但该方法操作复杂，患者的步调功能恢复的程度不能满足患者和患者家属的需要。 因此，为了解决这一护理问题，需要设计骨科下肢手术弹力带，矫正足部位置，加强足部康复。 足下垂形成严重影响患者的心理和生理康复和生活质量，成为社会问题。 因此，研究安全、经济的脚下护理措施和治疗方法意义十分重大，本文分析了脚下的治疗和护理方法，具有良好的疗效，能有效降低患者痛苦，提高患者生活质量，具有较高的临床意义和社会意义。关键词：腿下垂的护士骨科下肢手术是目前中医临床常见的手术，可能诱发骨科下肢手术后各种原因(如石膏、牵引等)出现足下垂等相关疾病，足下垂是医生给患者实施手术治疗时留下的手术创伤，是该手术创伤不可避免的创伤，胫骨骨折内固定术后常出现类似并发症。 需要护理人员给予相应的护理措施和相关健康教育指导。 根据骨科下肢手术后出现的症状和患者的需求，我国许多学者给出了这方面的研究，从不同的角度总结了一些预防和护理对策，为我国医学界预防骨科下肢手术足下垂和护理工作提供参考和指导，本文将从以下几个方面进行综述。1 .足下垂的定义和病理生理足下垂是骨科疾病，临床表现为患者坐位，患者足底屈位时，患者足不能做背屈或内外翻等动作。 爱德生等研究人员发现，足下垂的发病机制是患者神经根长期承受过大压力，患者神经表面压力持续120s50mmhg，可能诱发神经功能障碍，引起足下垂1神经外周压力高达100mmHg，足周神经损伤诱发肌营养不良和关节屈曲畸形，进一步提高僵硬度，病理改变关节周围肌肉的组成形态，主要原因是软组织损伤和局部肌肉拉伸等2。 我们根据ashworth对肌张力的分类方法进行评价： 0级患者肌张力处于正常状态，即此时肌张力平稳的1级患者肌张力伸长越小越受限制，伸长一半时出现最小阻力。 伯肌张力随伸展长度的增加肌肉约束增加的2级：运动，例如伸展时肌肉明显约束，但被动地肌肉在主动伸展时被约束，但没有被动地约束。 3级：此时人体肌肉张力非常显着，此时人体出现被动困难现象。 4级：与局面肌肉连接的骨骼受到约束时，肌肉强制屈伸。2 .中枢神经系统疾病与烧伤科足下垂护理的研究迄今为止，医学界的一些研究者指出，如林辛霞，足下垂是卧床不起的患者容易发生的并发症，是关节挛缩和痉挛肌萎缩的表现3。 在实际临床操作中，护理人员采用足底支撑物防治方法治疗患者，减少脑卒中偏瘫患者下肢伸展时脚下接触僵硬物体，防止诱发支撑性足下垂4 . 并指出，脑卒中患者发病后调整体位，正确的被动运动训练知识、桥接运动、积极的足背屈运动、温热治疗能有效减少足下垂的数量。 这些预防措施在部分患者预防腿松弛过程中起着重要作用5。此外，邓丽对中枢神经损伤后足下垂的康复护理也作了一定的探讨。 他们对大量患者进行深入调查、评价，调查后对患者的实际情况提出了一些护理方法6，主要是1良肢位的配置。 良肢位的配置应当对髋关节和踝关节进行处理和保护，在必要条件下足托盘可以放入足底较低的地方。 (2)被动运动：限制在人体小腿的肌肉开始受到约束时，可以通过各种刺激肌肉的手段恢复在这种情况下的小腿不得不运动的控制能力。 (3)主动运动：主要采用PNF技术的缓慢翻转和缓慢翻转技术、胫骨前肌力量训练和肌肉牵引技术等。 (4)功能性电刺激(FES)7 :人体肌肉陷入萎缩状态时人的活动受到限制，可以用低频脉冲刺激以刺激和改善肌肉状态，受到低频脉冲刺激后肌肉随低频脉冲刺激产生相互抑制作用。 这些护理方法大大解决了患者中枢神经损伤后足下垂带来的不便。 并对这些患者的早期干预康复，采取多种综合治疗手段提高患者的功能，最大限度地减少其功能障碍8 .患者下肢大面积烧伤诱发脚下垂，王飞认为烧伤患者脚下垂多，长期保持指尖着地，严重影响患者的运动能力和与患者相关的实质性器官功能。 对此笔者经过详细调查，发现活动受限患者需要进行身体活动以促进身体恢复时，可以采用积极的手段帮助被动功能进行训练，一般使用方法是通过护士的积极帮助使患者的器官如踝关节充分活动，避免僵硬。 这种做法大大有助于患者的康复。 同时，他们的研究也对预防骨科下肢手术后足下垂现象做出了一定的贡献，值得进一步研究9 .3 .骨科下肢手术后腿下垂目前骨科下肢手术后引起的足下垂情况也是目前临床常见症状，在给许多患者带来巨大不便的情况下，加大骨科下肢手术后预防足下垂措施的研究，是目前医学界亟待解决的问题之一。有些学者已经进行了一定的研究，也有一定的效果。 例如，王飞提到下肢深度烧伤患者腿下垂的护理方法，指出下肢受深度烧伤后应立即采用相应的方法治疗，治疗初期新肌肉不成长时患者应处于静养阶段，患者身体好转时可适当进行运动和锻炼，锻炼也可分阶段进行， 以前锻炼时不得转移以防伤病复发和感染，患者完全康复时也需要进行心理康复。 研究表明，患者通过早期护理的踝关节活动功能明显优于未接受早期护理的患者。 由此可见，提高疗效和恢复水平的综合康复措施是不可或缺的重要手段10。 黄苑芬等人对胫骨骨折内固定术后并发足下垂的护理措施进行了探讨，结果发现患者在护理人员的积极帮助下胫骨康复效果比使用科学器械肢关节康复器慢得多，因此认为处理这种症状时应选择器械治疗。 吴运景等研究了脑卒中后足下垂的治疗方法，发现早期护理和治疗患者的踝关节活动功能明显优于未早期护理和治疗患者的踝关节活动功能11。也就是说，目前为了预防骨科下肢手术后发生的症状，我国学者进行了全面的研究，中国医学界对这些方面的治疗有一定的参考作用，保护患者免受痛苦12。 但相关学者研究文献的调查显示，预防顾客下肢手术后足下垂护理的研究还很多，这需要我国医学界的研究人员进一步研究和探讨，对这种转变作出了更大的贡献13 .三、骨科下肢手术足下垂的护理干预3.1下肢关节的被动运动对患者实施下肢关节康复器被动运动方案，具体方法是患者每天进行患者病变肢体的康复性屈伸运动。 每天上午一次，下午一次。 每小时训练一次。 方法为上屈10度，北伸30度，根据患者实际情况逐渐增加屈伸训练的角度。 上屈每增加3度，背伸每增加10度。 最大可达30度，背部可达90度。 保持这个角度训练。 运动频率是每分钟一个周期。 运动速度为3-5mm/s。 每天被动运动训练结束后，按摩患者肢体30min。 训练结束后进行肌力检查。 被动运动方案搭桥完成后，患者上弯度达到30度，背伸度达到90度的标准伸长率。3.2其他护理干预术前与患者取得联系，立即驱逐患者不良心理状态，同时患者说明我院制定治疗方案的合理性和安全性。 同时为患者详细介绍医院的辉煌历史，新引入的高新技术手段提高患者治疗决心，从心理方法克服疾病，驱逐对疾病的恐惧。 术后结合患者实际情况，进行切实的护理，尽量满足患者的需要。 护理人员敦促患者高质量完成被动运动康复。四讨论Salter年代初提出的关节持续被动运动的概念表明，他在着作中人体软骨受到损伤，自身无法迅速健康恢复时需要进行持续被动运动，强迫软组织进行全面愈合，可以在慢慢恢复的时间内有效避免关节与肌腱的粘连14。 关节长期不活动，关节周围软组织粘连和关节软骨的营养和退行性发生变化15，人体关节出现疼痛和僵硬时，人体肌肉的细胞活动丧失16。 人体组织中存在组织液，关节缺乏活动会导致贮藏组织液的关节囊萎缩，最终导致人体关节活动受到更大的限制和阻碍17。足脱垂是医生给患者手术治疗时留下的手术创伤，这种手术创伤是不可避免的，胫骨骨折内固定术后常出现类似的并发症。 需要护理人员给予相应的护理措施和相关健康教育指导。 因此，同时进行手术中的预防，必须尽早采取措施纠正脚下垂的征兆18。 目前，脚下垂且具有相应资格的护理人员较少，这些护理人员中能够采用被动运动手段治疗的护理人员更为不足。 护理工作繁忙且不能保证的运动时间和流量形式，还具有应用运动强度、掌握角度不同等影响效果19。 人体下肢关节是被动运动的理论基础，在治疗过程中我们可以模拟人体在自然状态下的肢体活动来寻求最佳的恢复方法和恢复方式，最大限度发挥组织功能，正常运转人体下肢血液，刺激细胞新陈代谢，最终避免纤维粘连到关节上，提高骨的活动性和柔韧性20。 下肢关节康复被动运动在运动前设置了良好的定量运动时间、频率、角速度的确切实施，无论护理人员的人数如何，都可以人为减少运动时间或应用于运动开展角度，受强度差异的影响，效果更为正确。患者在四肢功能障碍发生时应给予第一时间的治疗，手术中医生和护理人员也应有较高的责任感进行患者的治疗，避免患者在手术中因神经根刺激引起的腿松弛。 另外，患者也可以照顾，改变患者的治疗状态，促进患者的迅速恢复。结语如上所述，患者接受治疗后并发足部松弛等相关疾病，既有大幅度降低患者术后生活质量和预后的效果，同时足部松弛仍需加重患者和患者家属的经济负担。 经过研究，研究人员对足下垂的研究课题不断增加，人们不断探索根治的方法。 研究人员对足下垂的发病机制、治疗方案和有效治疗方法进行了详细的研究，取得了许多研究成果。 但足下垂的护理研究十分少见，本文就足下垂的护理作一详细介绍。 预防足下垂一系列并发症如足下垂长期卧床患者关节挛缩和肌肉痉挛萎缩的护理措施、下肢深度烧伤足下垂的护理分期运动，促进足部血液循环，更有效地控制足下垂的症状，提高患者生活质量和护理工作效率，提高疗效和恢复水平。 研究了提高护理措施是不可或缺的重要手段，探讨了正确有效防治后并发足下垂的护理对策和措施，以极高的临床护理价值和良好的社会效应，为今后足下垂的护理和相关研究提供文献参考。参考文献1张岩、梁伟、王雪.骨科下肢大手术136例下肢深静脉血栓形成预防与护理J .工具护理杂志，2009，(22) 12-132李云芳.骨科下肢静脉血栓形成的预防与护理J .北方药学，2013，(07 )3兰晓波.腰硬联合阻滞在骨科下肢急诊手术中的效果观察J .中国现代医师，2014(13) 35-364李海万.骨科下肢术后自控镇痛效果及不良反应90例对照研究J .中国民康医学，2012(09) 26-275张海波，何煤.骨科下肢深静脉血栓防治经验教训J .中国骨与关节损伤杂志，2012(02) 29-306邓丽、约翰、牟旭娜.中枢神经损伤后足下垂的康复护理J .华北煤医学院学报，2013，(06) 31-327林辛霞、陈阳新、缪碧丽.预防脑卒中偏瘫患者足下垂的护理J .家庭护士，2008，(14) 112-1138林源、李明、梁自干、李善友、王润秀.早期预防烧伤后足下垂畸形的临床研究J .广西医学，2009，(12) 201-2029王飞、赵凤娟.预防下肢深烧伤足下垂的康复护理J .蚌埠医学院学报，2009，(07) 203-20410黄苑芬、赵凤娟.综合康复护理预防下肢深度烧伤患者足下垂效果J .护理学杂志，2014(13) 112-11311吴运景，李兰芝. CPM预防截瘫患者下肢深静脉血栓形成的临床观察J .中华临床医药，2014，5 (4) :8112郭世操.临床骨科解剖学M .天津：天津科技出版社，1989:880； 180-18113戴力扬、吕建熙.持续被动运动在膝关节外科的应用J .中国运动医学杂志，2014，13 (4) :24524714李对秋. CPM与股骨髁上预防髁间骨折后膝关节僵直调查J .中国残疾医学，2008，16 (1) :1815曹丹庆、蔡祖龙.全身CT诊断学M .北京：人民军医出版社，19966:16谢大志，陈开林.中后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出J .中国脊柱脊髓杂志，2013，12 (11 )