闭经的中医治疗方略

闭经的中医治疗方略作者单位:成都中医药大学附属医院妇科,四川成都610072电子信箱:闭经的病因涉及范围广而复杂,主要与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失常有关,社会环境因素的改变,食品污染的出现,社会竞争、工作压力的不断加剧,以及避孕节育措施使用不当,均可引起生殖内分泌调节轴的功能失常,致使闭经的发生率明显上升1。对于闭经,中医药治疗有一定的优势和特色。1闭经的中医学认识中医学认为闭经的常见病因有虚实两种,虚者多因肝肾亏损,气血虚弱,阴虚血燥而致精血不足,冲任血海空虚,无血可下;实者多由气滞血瘀,寒湿凝滞,痰湿壅滞致邪气阻隔,脉道不通,经血不得下行。临床亦可见因虚致实或因实致虚之虚实夹杂的病证2。2闭经的中医药治疗中医治疗闭经有较好的临床疗效,其治疗原则为虚者补而通之,实者泻而通之,虚实夹杂者补中有通,攻中有养。治疗方法主要有辨证分型治疗、辨证与辨病治疗、中成药治疗等,但需排除内科疾病和器质性病变所致的闭经。21中医辨证治疗211虚证(1)肾气虚血亏证。症见初潮时间推迟,或因月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,伴见腰酸,尿频,舌淡红,脉沉细。治以补肾益气,养血调经,方选加减苁蓉菟丝子丸,或寿胎丸合四物汤加枸杞子、鸡血藤、益母草、红泽兰。(2)肾阴虚精亏证。症见月经延后量少、色红,渐至月经停闭,伴见烘热汗出,头晕耳鸣,腰酸膝软,舌淡红,脉沉细。治以滋肾养阴,活血调经,方选归肾丸加覆盆子、桑椹子、灸鳖甲、鸡血藤等。(3)气血亏虚证。症见月经延后量少、色淡红,渐至月经停闭,伴见面色萎黄,头晕眼花,心慌气短,神倦乏力,唇舌色淡,脉缓无力。治以健脾益气,养血调经。方选人参养营汤或八珍汤加丹参、鸡血藤等。(4)脾肾阳虚证。症见月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,伴见面色晦暗,形寒肢冷,腰膝酸软,神疲乏力,食少便溏,性欲减退,夜尿增多,舌淡胖大,脉沉弱。治以温肾健脾,活血通经,方选右归丸或二仙汤加川芎,桂枝、益母草等。(5)阴虚血燥证。症见月经提前量少、色红,渐至月经停闭,伴五心烦热,颧红唇干,盗汗或骨蒸潮热,舌红苔少,脉细数。治以滋阴清热,养血调经。方选加减一阴煎加丹参、鸡血藤、黄精、女贞子、桑椹子。212实证(1)肝郁血瘀证。症见月经延后量少、色淡暗,渐至月经停闭,或月经突然停闭,伴见精神抑郁,或烦躁易怒,胸胁或少腹胀痛,舌紫黯或有淤点,脉沉弦而涩。治以疏肝理气,活血通经。方选血府逐瘀汤加减,或四逆散合四物汤加益母草、鸡血藤、制香附、郁金。(2)痰湿阻滞证。症见经行后期量少,色淡质黏稠,渐至月经停闭,伴见形体肥胖,胸闷痰多,神疲倦怠,或带多色白,苔白脉滑。治以燥湿祛痰,活血通经。方选苍附导痰丸加当归、川芎、苡仁、红泽兰、益母草。(3)寒湿凝滞证。症见经行后期量少色黯,渐至闭经,或月经突然停闭,伴见腰骶或小腹冷痛,得温则舒,肢冷畏寒,大便溏泄,带多色白,舌淡黯苔白腻,脉沉迟。治以散寒除湿、活血通经。方选少腹逐瘀汤加鸡血藤、益母草等。213虚实夹杂证(1)肾虚血瘀夹痰湿证。症见月经延后量少,血色黯红夹块,渐至月经停闭,伴见腰酸腿软,头晕耳鸣,夜尿频多,或形体肥胖,痰多,带下量多色白,舌质紫黯,苔薄白,脉沉细。治以补肾益气,祛痰除湿,活血通经。方选六味地黄丸合二陈四物汤加川牛膝、红泽兰、苍术、苡仁、晚蚕沙。(2)血虚肝郁脾虚证。症见月经延后量少,色淡质稠,渐至月经停闭,伴精神抑郁,肢倦神疲,纳差便溏,带下量多清稀,舌淡苔腻,脉滑。治以疏肝理脾,活血通经。方选逍遥散合四物汤加制香附、丹参,郁金、生山楂等2。22辨病与辨证相结合治疗以闭经为主要症状的内分泌疾病如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、闭经溢乳综合征、席汉综合征,以及因人流术后所致的创伤性闭经综合征等,由于临床症状及病理变化各有特点,临证应在明确闭经的西医诊断后,在辨证的基础上结合各病症的病理机制特点,辨证与辨病相结合治疗,以提高临床疗效。临床常用的中医治疗方法有:(1)补肾活血化瘀或补肾化痰除湿治疗多囊卵巢综合征所致闭经3:本病临床以月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕为主证。中医辨证以肾虚血瘀夹痰湿为主,治疗在补肾气或温肾阳的基础上配合活血通经、除湿化痰之品,常用寿胎丸或右归丸合二陈汤加、苡仁、苍术、红泽兰、益母草、生山楂、王不留行等。(2)补肾益精,养血活血治疗卵巢早衰所致闭经:本病临床以闭经、烘热汗出、烦躁、失眠、性功能减退为主证。中医辨证以肾精气亏虚或肾阴阳俱虚为主,治疗在补肾益精或阴阳双补的基础上酌加养血活血之品。常用归肾丸或二仙汤合二至丸,酌加覆盆子、炙鳖甲、红泽兰、鸡血藤、丹参、川牛膝、生山楂等。(3)疏肝补肾或养阴清肝治疗闭经溢乳综合征3:本病以月经稀发或闭经、不孕、溢乳为主证。中医辨证以肝郁肾虚,或肝郁血热为主。治疗在疏肝解郁,理气通络,引血下行的基础上,佐以凉血清热,或补肾养阴,临床常用柴胡疏肝散加丹安、丹参、生麦芽、川牛膝、生山楂等,或用逍遥散合左归丸加减。(4)温肾填精、益气养血治疗席汉综合征,本病以闭经、毛发脱落、性欲降低、全身乏力、乳房萎缩等为主证,中医辨证为肾阴阳两虚,精血亏败,气血亏虚,临床常用二仙汤合五子衍宗丸、圣愈汤加减。(5)补肾养血或补肾活血化瘀治疗人流术后创伤性闭经综合征4:本病以人流术后月经停闭为主证。中医辨证以肾虚血亏或肾虚血瘀为主,治疗以补肾养血,活血通经为主,常用寿胎丸合四物汤加枸杞子、肉苁蓉、覆盆子、鸡血藤、红泽兰、益母草、红花、川牛膝等。23中成药治疗中成药是以中医辨证论治理论为指导,经方或验方为依据,结合现代制药技术研制而成,临床应用当注意根据中医理论辨证使用,亦可根据中医同病异治、或异病同治的原则选用。231虚证临床常用的中成药有:(1)八珍益母丸:补气血,调月经。用于头晕心慌,疲乏无力,月经经量少,色淡,经期后错渐闭经。(2)乌鸡白凤丸:补气养血调经。用于治疗身体瘦弱,腰膝酸软,月经不调,闭经等。(3)四物合剂:养血调经。用于营血亏虚,月经不调等证。其他如紫河车胶囊、六味地黄丸、八珍颗粒等亦可酌情辨证选用。(4)阿归养血颗粒:补养气血。用于面色萎黄,头晕乏力,月经量少色淡渐至闭经。232实证临床常用的中成药有:(1)七制香附丸:开郁顺气,调经养血。用于月经延后,渐至闭经,伴胸肋胀痛,小腹冷痛。(2)逍遥丸:疏肝解郁,健脾养血。用于肝郁气滞之胁痛、乳房作胀、月经不调之经行不畅、闭经等症。(3)艾附暖宫丸:暖宫散寒、理气养血。用于月经数月不行,小腹冷痛,肢冷畏寒,大便溏泄,白带量多。治宜温经散寒,通经活血。(4)活血调经片:活血理气,行瘀调经。用于血瘀气滞,少腹冷痛,月经不调。233虚实夹杂证临床常用的中成药有:(1)定坤丹:滋补气血,调经疏郁。用于气血两虚、气滞血瘀所致的月经不调、行经腹痛。(2)八宝坤顺丸:补养气血,佐以疏肝调经。用于血虚气滞所致的月经不调,经期腹痛,闭经。3闭经的预防与调摄闭经的发病原因复杂,一旦发生治疗较为棘手,本着中医“治未病”的理论,对本病的预防尤为重要。针对上述引起闭经的常见原因,采取针对性的预防措施可有效地预防本病的发生。如保持乐观豁达的处世态度,良好有序的生活饮食习惯,避免感寒久居湿