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文档简介

俯卧位通气,健康人直立位呼吸生理的缺陷,分泌或渗出物易积聚于肺底部,不易引流,健康人,可出现下垂肺部肺泡塌陷或肺不张,通气血流比不均一,健康人由直立位转为卧位，功能残气量减少约 1升.,90,体位改变对健康人呼吸生理的影响(1),分泌或渗出物易积聚于肺后背部,不易引流,健康人,可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张,通气血流比的不匹配性更明显,膈肌运动幅度减低和位置上移,90,体位改变对健康人呼吸生理的影响(2),纵隔和心脏对肺压迫加重,健康人,胸廓的顺应性降低,ARDS病理生理学改变,肺泡塌陷、肺不张肺容积减少肺水含量增加肺内分流增加通气血流比例失调分泌物引流不畅,ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化,ARDS,ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重,功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调,顽固低氧血症,仰卧位肺容积减少,+,90,体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响,ARDS,90,俯卧位:功能残气量增加通气血流比好转膈肌的运动方式和位置改善引流较容易减少纵隔和心脏对肺的压迫改变胸廓的顺应性,45,胸片的系列变化,入ICU时胸片,胸片的系列变化,俯卧位通气前胸片,俯卧位通气中胸片,俯卧位通气结束后改为仰卧位胸片,坚持俯卧位通气一周后胸片,结 论,减少肺内分流改善通气血流比增加呼气末肺容积改善呼吸力学改善临床症状,重症ARDS采用俯卧位通气的益处:,禁忌症,无绝对禁忌相对禁忌颅脑外伤着力点损伤或骨折严重血流动力学不稳定孕妇及过度肥胖,并发症（1）,面部水肿着力点压迫性坏死眼失明或感染气管插管的脱出、血管通路阻塞其他损伤 并发症发生率很少，只0.7% Fridrich P, et al. Anesth
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