急诊胸痛分析发言稿

急诊胸痛296例临床分析西安一四一医院 急诊科,摘 要,目的 分析急诊胸痛病因构成，总结诊断及治疗经验。方法 回顾分析我院急诊科2013年3月至2014年9月296例以非创伤性胸痛为主诉患者的临床病历资料。结果 296例患者中，心源性胸痛127例，占42.9%，非心源性胸痛169例，占57.1%。其中高危胸痛患者76例，占26%。结论 急性胸痛可见于多种系统疾病，其严重程度不一，急诊医生应高度重视其筛查诊断，尽量减少漏诊高危的胸痛患者，使不同病因的患者尽早得到适当治疗。,明辨胸痛性质、找出胸痛原因、分析胸痛程度，进行合理危险评估，提供充分、有效的处理手段，是急诊医师工作的重点与难点。 本文回顾性分析总结2013年3月至2014年9月我院急诊科接诊的296例以胸痛为主诉的患者资料。分析起病原因，探讨急诊科胸痛的病因构成，以提高诊断水平。,胸痛病因学分析,按胸痛原因一般将胸痛分为心源性胸痛与非心源性胸痛。 本研究中，心源性胸痛127例，占42.9%，其对生命威胁最大 本研究中死亡6例患者均为心源性胸痛所致。在临床中对其早期识别、干预，直接影响到患者的预后。 非心源性胸痛169例，占57.1%，其中胸壁性胸痛81例，占27.4%。本组胸壁性胸痛比例较高，与基层医院病例样本不典型有关。 本组有10例非心源性胸痛初诊为ACS，随后经进一步检查排除，误诊原因是胸痛诱因及伴随症状不典型，缓解方式与心绞痛相似，例如某些食管病变服硝酸甘油亦可缓解。 本组高危胸痛患者76例，占26%。高危性胸痛病情凶险、进展快、死亡率高。,资料与方法,临床资料 收集我院2013年3月-2014年9月急诊科296例以非创伤性胸痛为主诉患者的临床资料。其中男性163例，女性133例，年龄为16-87岁，平均年龄485岁。胸痛发作距就诊时间10min-2年，平均时间13天伴随症状 心悸93例，呼吸困难71例，出汗67例，恶心、呕吐36例，晕厥12例，胸壁有带状疱疹11例。辅助检查 296例患者均行了急诊心电图、胸片、心肌酶谱、血常规等初步检查。部分患者还进行了肌钙蛋白、D-二聚体（D-dimer）、B型尿钠肽（BNP）、血气分析、心脏彩超、胸部CT、胃镜等检查。,随访结果,胸痛病因分类,随访结果,胸痛病因分类,胸痛的发病机理,胸痛是由于炎症、外伤、肿瘤浸润、化学物质刺激内脏、缺血缺氧、平滑肌痉挛、机械性压迫或刺激，累及了胸壁、心血管系统、呼吸系统及腹腔脏器。受损组织释放化学物质，刺激肋间神经感觉纤维，脊髓后跟传入纤维，支配心脏及主动脉的感觉纤维，支配气管、支气管、食管的迷走神经感觉纤维和膈神经感觉纤维均可引起胸痛。此外还有因解剖和生理关系出现的邻近器官损伤引起的放射痛。正是由于胸痛发病机理复杂，故胸痛病因复杂，后果严重，给临床工作提出了很高要求。 本组1例31岁糖尿病酮症酸中毒患者，首诊表现为胸腹痛并呼吸困难，否认糖尿病史，来院初步拟诊为肺梗死或ASC、肺炎等，但胸部CT及EKG排除上述疾病，经血液生化检查确诊为糖尿病急症。,急诊常见的高危胸痛,高危胸痛可能在短时间危及生命，因此对于急诊医师而言，快速、准确地进行危险分层，鉴别出致命性胸痛，是急诊处理的重点、同时直接影响到患者的预后。 高危心源性胸痛 急性冠脉综合症（UAP 、AMI） 急性心脏压塞, 高危非心源性胸痛 主动脉夹层（AD）、肺栓塞（PE）、自发性气胸（spontaneous pneumothorax）、食管破裂（esophageal rupture）,高危性胸痛的诊治体会,ACS 所有的急诊胸痛患者都要排除是否ACS所致胸痛，对于所有的胸痛患者都要尽快行12导联心电图检查，由于82%的患者在开始阶段心电图可以表现为正常或接近正常,因此即使患者的心电图提示正常也不能排除ACS，还要进行心肌标志物检查必要时进行心电图及心肌标志物浓度动态变化观察。对于诊断明确的ACS患者，若是STEMI或是新发的左束支传导阻滞者要急诊行再灌注治疗，NSTEMI患者需要急诊入院治疗，对于疑似ACS患者，建议急诊留观，每6h复查心电图和心肌蛋白。,高危性胸痛的诊治体会,主动脉夹层 患者常见表现为突发的剧烈撕裂样疼痛，疼痛往往位于胸部或背部，两侧的脉搏或血压不一致。临床少见，有较高的误诊率，如果治疗不及时患者发病后48h内的病死率高达50% 3。本组8例。因此，医生应拓宽临床思路，根据发病线索积极完善辅助检查。对于高度怀疑AD的患者，可以通过CTA检查来初步诊断。已确诊的患者治疗包括绝对卧床、密切监测生命体征、吸氧、镇痛、控制血压、降低心肌收缩力等。及时联系转上级医院行进一步手术治疗。,高危性胸痛的诊治体会,肺栓塞 为静脉系统栓子随血运栓塞肺动脉所致，表现为突发胸痛，呼吸困难及咯血，胸片显示肺部楔形实变影，常见于长期卧床、骨折及术后，血液高凝的患者。患者呼吸困难或窘迫表现能自行好转，与患者机体强大的纤溶机制有关，肺栓塞的这种自溶现象比急性心肌梗死的自溶现象更加常见，需要广大临床医师总结和体会，易漏诊，病死率极高，及时诊断并正确、有效治疗，病死率可降至8% 。,高危性胸痛的诊治体会,张力性气胸 疼痛特点为用力屏气后突发一侧胸痛（极少数为双侧），并呼吸困难。本组5例均经X线拍片证实。对于张力性气胸患者需要急诊留置胸腔引流管。,高危性胸痛的诊治体会,食管破裂 是一种少见但病情重、发展快、误诊率和病死率都较高的疾病，本组1例患者合并消化道大出血，失血性休克，CT确诊后急诊转院经手术存活。所有食管破裂患者在明确诊断后都应立即禁食，留置胃管，急诊手术治疗。,总之，急性胸痛可见于多种系统疾病，其严重程度不一，急诊医生应重视并认真对待胸痛患者，规范胸痛的诊治