脑积水(脑室-腹腔分流术)-武红芳-副本-副本

脑积水（脑室-腹腔分流术）,Company Logo,一、定义,由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水包括蛛网膜下腔积液和硬膜下积液等。,二、病因,可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成1.脑脊液循环通路受阻：畸形、感染、出血、肿瘤。2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。,三.分类,根据病理分类：非交通性脑积（梗阻性脑积水）、 交通性脑积水根据病因分类：创伤性脑积水、感染性脑积水、（耳源性脑积水）、占位性脑积水，出血性脑积水。根据发病年龄分类：婴儿脑积水、年长儿脑积水、成年脑积水。,四、临床表现,一般表现：头痛 、恶心呕吐、共济失调、视物模糊、视神经乳头水肿、行为改变、抽搐、步态不稳、记忆力障碍、尿失禁。婴幼儿：头围增大、前囟扩大、张力增高、激惹、表情淡漠、饮食差。,五、检查,颅骨X线平片CTMRI腰穿脑室造影,六、治疗,1、非手术治疗：适用早期病情较轻，发展缓慢1）应用利尿或脱水剂，速尿、20%甘露醇。2）经前囟或腰椎反复穿刺放液。2、手术治疗：建立脑脊液循环通路，解除脑脊液积蓄，常用的有侧脑室腹腔分流术（V-P分流术）。脑室-腹腔分流术：把一组带有单项阀门的分流装置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途径颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。适用于各种类型脑积水。,手术禁忌症：颅内感染未控制者。腹腔有炎症或腹水者。妊娠期妇女。 局部皮肤感染者。常规全麻手术禁忌者。,七、护理问题,术前：有颅内压增高的危险。有窒息的危险。舒适度改变。有受伤的危险。心理护理。,护理问题,术后：潜在并发症：颅内压增高、颅内血肿、硬膜下血肿。有体温过高的危险。有清理呼吸道无效的危险。泌尿系感染的危险。压疮的危险。潜在并发症：感染、低颅压综合征、分流管堵塞,八、护理措施术前,颅内压增高的危险:积水增多，压迫脑组织1、向家属讲解颅内压增高的原因、临床表现、治疗及护理措施。2、严密观察生命体征，特别是意识、瞳孔的变化及脑疝、颅内压增高的三主征 。遵医嘱给予脱水剂，20%甘露醇、呋塞米，必要时腰穿治疗。吸氧，保持呼吸道通畅。加强安全防护措施，放置床档，专人看护，避免搬动。做好记录，详细记录出入量。术前一天常规使用抗生素。,护理措施术前,有窒息的危险：与恶心呕吐有关1、抬高床头30，及时清除口鼻腔分泌物2、吸氧，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人吸痰。3、备好急救物品，必要时备好气管切开包,护理措施术前,舒适度改变：与疾病有关。1、评估患者病情，做好宣教工作。2、头痛、恶心、呕吐的患者，遵医嘱用药，并分散注意力。3、按时翻身，做好基础护理，保持床单清洁干燥。4、保持安静，定时开窗通风。,护理措施术前,有受伤的危险：与步态不稳有关。1、评估患者病情，认真实施坠床、跌倒的报告制度，并有醒目标识 ，做好交班。2、保持病室整洁，无障碍物，必要时使用辅助器具或专人看护。3、防癫痫发生，必要时遵医嘱用药，或使用保护性约束。,护理措施术前,心理护理：焦虑、知识缺乏。向其讲解脑积水的危害性 ，手术的必要性，减轻恐惧或疑惑，使其身心处于最佳状态接受手术。护士要有针对性的进行交流，在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练规范，给病人以信任感。对担心手术失败者，要介绍手术原理方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息介绍，以稳定情绪，取得手术配合。,护理措施术后,潜在并发症：颅内压增高。 同术前。潜在并发症：颅内血肿、硬膜下血肿。1密切观察意识，瞳孔变化，生命体征及肢体活动。2观察有无颅内压增高的症状。 3必要时复查头颅CT，对症处理。,护理措施术后,体温过高的危险1、注意体温超过38.5以上应采取有效降温措施，同时要观察面色，呼吸，脉搏及出汗体征，防止引起虚脱。2、必要时遵医嘱用药，保持床单及皮肤清洁干燥清理呼吸道无效1、保持呼吸道通畅，吸氧2-4L/min。2、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物。,切口护理：观察腹部切口有无渗血渗液。观察腹部症状：如腹痛，胃肠道不适等。术后早期会出现腹胀腹痛，恶心呕吐或食欲下降，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。轻者无需特殊处理，一周左右可自行恢复，重者特殊处理，并通知医生。饮食护理:手术当天禁食，术后第二天可进食流质饮食。早期不宜进食产气食物，如无腹、胀腹泻等不良反应，可逐渐过渡到普食。嘱病人避免头部剧烈活动，因为头部向两侧扭转运动，对分流管产生牵拉作用。,护理措施术后,护理措施术后,留置尿管护理：防止挤压、扭曲、脱出，定时更换。防压疮护理：每两小时翻身，保持床单清洁干燥，做好皮肤护理。潜在并发症：感染：常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致手术失败。 1、围手术期分期使用抗生素。 2、保持病室清洁，切口敷料清洁干燥。 3、注意体温变化，若体温超过40，呈持续性，常规做脑脊液及血培养，根据结果使用抗生素。如感染除静脉治疗外，还可以从腰椎穿刺时注入有效抗生素。,护理措施术后,低颅压综合征:术后造成低颅压症状的原因有两种，一分流管选择 不当，二病人直立时脑室内压力低于大气压，导致过度分流，其症状表现为头痛，头晕恶心等。出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴，分流装置不合理者，应术前测颅压，根据颅压选择合适的分流管。,护理措施术后,分流管堵塞:扭曲、受压、打折等引起1、密切观察颅内压增高的症状有无减轻或消除，若未改善反而加重，发生堵塞，轻者反复按压减压阀可通畅，重者更换装置2、经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直3、复查头颅CT。,健康教育,1、头部、腹部伤口拆线后，如伤口愈合好，两周可以洗头、沐浴、动作轻柔，避免抓伤。2、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药。3、劳逸结合，避免过重的体力劳动和运动。4、合理饮食，注意饮食卫生，保持二便通